УДК 616.12-089.168.1-06:616.157-078
Д.А. Попов, С.Т. Овсеенко, Т.Ю. Вострикова
ПРОКАЛЬЦИТОНИН КАК ПРЕДИКТОР БАКТЕРИЕМИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
ФГБУ НЦ ССХ им. акад. А.Н. Бакулева РАМН, 111552, Москва
Цель исследования — определить диагностическую ценность теста на прокальцитонин (РСТ), как предиктора
бактериемии различной этиологии, у кардиохирургических пациентов.
Материал и методы. С 2007 по 2012 г. исследовано 10 158 пар образцов крови от 4113 кардиохирургических
пациентов с подозрением на бактериемию в раннем послеоперационном периоде. Сопоставлены результаты
теста на РСТ и посева крови.
Результаты. Бактериемия развивалась в среднем на 6-е сутки осложненного послеоперационного периода. Ча-
стота положительных гемокультур составила 20,7%. Из общего количества бактериемий 972 (46,2%) вы-
званы грамположительными кокками, 702 (33,3%) — грамотрицательными бактериями, 338 (16,1%) — дрож-
жеподобными грибами. В 93 (4,4%) случаях выделены миксткультуры. Были проанализированы бактериемии,
вызванные у 2012 пациентов монокультурой. Средний уровень РСТ статистически значимо выше при наличии
роста микроорганизмов в крови по сравнению с отрицательной гемокультурой (14,35 ± 0,91 и 7,35 ± 0,26 нг/мл;
р = 0). Наиболее высокие показатели РСТ отмечены в случаях бактериемий, вызванных грамотрицательными
палочками (26,03 ± 2,13 нг/мл) в отсутствие значимых различий между бактериемиями, вызванными энте-
робактериями и неферментирующими возбудителями (30,56 ± 4,05 и 22,79 ± 0,21 нг/мл; р = 0,07). Выявлены
статистически значимые различия по среднему уровню РСТ между бактериемиями, вызванными грамотрица-
тельными бактериями (26,03 ± 2,13 нг/мл), и грамположительными кокками (7,24±0,88 нг/мл; р = 0), грибами
рода Candida (9,02 ± 1,84 нг/мл; р = 0), а также случаями контаминации (9,92 ± 2,79 нг/мл; р = 0). Средние
уровни PCT при бактериемиях, вызванных коагулазонегативными стафилококками (5,94 ± 0,87 нг/мл), S. aureus
(4,04 ± 0,9 нг/мл), энтерококками (15,72 ± 3,52 нг/мл), грибами рода Candida (9,02 ± 1,84 нг/мл), а также при
контаминации исследуемых образцов (9,92 ± 2,79 нг/мл) и отрицательном посеве крови (7,35 ± 0,26 нг/мл) зна-
чимо не различались. По результатам ROC-анализа оптимальная точка отсечения (cut-off) для РСТ как пре-
диктора грамотрицательной бактериемии составила 2,47 нг/мл, AUC 0,7 (95% ДИ 0,68—0,72) при показателях
чувствительности и специфичности 64%.
Уровень РСТ в плазме крови у пациентов с бактериемией статистически значимо выше, чем при отрицатель-
ной гемокультуре. При значениях РСТ выше 2,47 нг/мл более вероятно наличие грамотрицательной инфекции.
