Микобактериальные инфекции редко встречаются у пациентов с диабетической стопой
#нетуберкулезные микобактерии #микобактерии туберкулеза #диабетическая стопа
Клиницисты и микробиологи, оказывающие помощь пациентам с инфекциями диабетической стопы, могут сократить исследование культур микобактерий и расходы на медицинское обслуживание, поскольку эти инфекции встречаются редко, говорится в данных исследования.
"Не существует стандартов того, какие именно типы культур следует проверять при обследовании пациентов с инфекциями диабетической стопы (ИДС). Рабочий процесс в операционной поддерживает отбор нескольких типов культур, включая микобактериальные, когда есть опасения по поводу инфекции", - рассказала Лайла Кастеллино, медицинский директор по инфекционным заболеваниям и амбулаторной парентеральной антимикробной терапии в Юго-Западном медицинского центре США. "В наших учреждениях есть несколько пациентов с факторами риска развития микобактериальных инфекций, включая туберкулезные и нетуберкулезные микобактерии, что еще больше утяжеляет контингент наших пациентов", - сообщила Кастеллино. "Однако посевы микобактерий стоят дорого и занимают много времени, поэтому мы попытались определить, действительно ли они вносят какую-либо ценность в стандартное обследование пациентов с ИДС".
Кастеллино и коллеги провели ретроспективный анализ всех взрослых пациентов, перенесших операцию по поводу ИДС в период с 1 сентября 2019 года по 31 декабря 2022 года у которых были взяты культуры бактерий и/или микобактерий из хирургических образцов, включая мазки, мягкие ткани и кости. Исследователи проанализировали карты всех пациентов с положительными культурами микобактерий, чтобы определить результаты их лечения и исход при последнем известном наблюдении, а также определить клиническое влияние рутинного исследования культур кислотоустойчивых бацилл (КУБ) при ИДС в течение 3 лет.
В общей сложности 2 340 пациентов из обеих больниц соответствовали критериям включения, из них у 2 280 (97 %) были взяты бактериальные посевы, причем бактериальные организмы были идентифицированы в 1 942 случаях (83 %). Из 1 877 посевов на КУБ, выполненных в двух больницах, два были положительными. Первая культура была получена из мягких тканей 51-летней женщины с диабетом и болезнью почек в конечной стадии, находящейся на перитонеальном диализе, с раной на левой ноге до кости. Культура была положительной на Mycobacterium avium/intracellulare, а в глубоких культурах мягких тканей одновременно был обнаружен Staphylococcus aureus.
Вторая культура Mycobacterium abscessus была получена от 74-летнего мужчины с диабетом, на гемодиализе, заболеванием периферических сосудов и множественной гангреной пальцев, потребовавшей трансметатарзальной ампутации левой руки, с дегисценцией раны, потребовавшей последующей ревизионной трансметатарзальной ампутации. По данным исследования, костные культуры пациента были положительными на Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter cloacae, а в одной из двух культур был обнаружен M. abscessus. Ни один из пациентов не получал специфическую терапию против нетуберкулезных микобактерий, и оба "хорошо восстановились" к последнему контрольному визиту.
Исследователи пишут, что в обоих случаях ни один из них не был клинически значимым и не требовал специального лечения, что дополняет растущее количество литературы, согласно которой "рутинный анализ на КУБ не является оправданным при инфекциях опорно-двигательного аппарата, включая ИДС". Они добавили, что, исходя из оценочной стоимости 78 долларов за отрицательную КУБ-культуру и 358 долларов за положительную КУБ-культуру, можно было бы избежать 146 966 долларов расходов на здравоохранение, включая 1251 лабораторный час, потраченный на обработку этих культур.
"Клиницисты и микробиологи, ухаживающие за пациентами с инфекциями диабетической стопы, могут использовать эти данные для внедрения практики управления диагностикой, чтобы ограничить использование культур микобактерий, снизить расходы на здравоохранение и ограничить потенциальный вред для пациентов от ненужного воздействия антибиотиков", - отмечает Кастеллино.
