Новости

Хлорсодержащие дезинфектанты не более эффективны для уничтожения Clostridioides difficile на поверхностях и больничных салфетках, чем вода, показало исследование.    В США и Великобритании хлор, смешанный с гидроксидом натрия с образованием гипохлорита натрия (NaOCl), - является дезинфицирующим средством первой линии для снижения уровня инфекций C. difficile (CDI), вызванных контаминацией поверхностей и тканей. Исследования по эффективности этих дезинфектантов были неоднозначными: некоторые показали, что они уменьшают количество спор C. difficile в палатах пациентов, не страдающих CDI, или что переход на четвертичный аммоний для разбавления дезинфектанта более эффективен в палатах, где проходили лечение пациенты с CDI.    "Мы пытались понять, как споры C. difficile переносятся и сохраняются в больничной и клинической среде", - рассказала Тина Джоши, доцент кафедры молекулярной микробиологии Плимутского университета (Великобритания). "То, что мы обнаружили, было удивительно. Тот факт, что споры выживают после дезинфекции хлором, означает, что они все еще могут легко передаваться и заражать восприимчивых пациентов".    Джоши и коллеги подвергли три клинически значимых штамма C. difficile воздействию дезинфицирующего средства NaOCl в концентрации 1 000 частей на миллион (ppm), 5 000 ppm и 10 000 ppm, нейтрализовав активность биоцида через 10 минут контакта. Они измерили снижение прорастания спор по сравнению с контрольными штаммами, которые подвергались воздействию воды, а не NaOCl.    Согласно результатам исследования, споры всех трех штаммов продемонстрировали устойчивость к NaOCl, не имея существенных отличий от воздействия воды. В ходе дальнейших испытаний спор, прилипших к хирургическим салфеткам и халатам пациентов, исследователи обнаружили, что восстановление спор несколько снизилось у двух штаммов C. difficile, но в целом NaOCl не препятствовал восстановлению. Хотя выживаемость спор снижалась по мере увеличения концентрации NaOCl, в целом, по мнению исследователей, степень устойчивости C. difficile к биоцидам требует пересмотра рекомендаций по дезинфекции и профилактике инфекций.    По словам Джоши, главный вывод из исследования заключается в том, что дезинфекция помещений, где находятся пациенты с CDI, должна включать "эффективные биоциды" или другие проверенные средства. Она добавила, что также важно следить за текущими исследованиями. "Если больничные учреждения полагаются на хлорные дезинфицирующие средства для очистки загрязненных помещений, то они возможно не уничтожают споры, которые вызывают инфекцию [C. difficile]", - сказала Джоши. "Это может привести к продолжению распространения инфекции C. difficile в клинической среде и может быть причиной того, что в некоторых больницах не наблюдается снижения уровня инфекции C. difficile, несмотря на попытки дезинфекции".

Клиницисты и микробиологи, оказывающие помощь пациентам с инфекциями диабетической стопы, могут сократить исследование культур микобактерий и расходы на медицинское обслуживание, поскольку эти инфекции встречаются редко, говорится в данных исследования.    "Не существует стандартов того, какие именно типы культур следует проверять при обследовании пациентов с инфекциями диабетической стопы (ИДС). Рабочий процесс в операционной поддерживает отбор нескольких типов культур, включая микобактериальные, когда есть опасения по поводу инфекции", - рассказала Лайла Кастеллино, медицинский директор по инфекционным заболеваниям и амбулаторной парентеральной антимикробной терапии в Юго-Западном медицинского центре США. "В наших учреждениях есть несколько пациентов с факторами риска развития микобактериальных инфекций, включая туберкулезные и нетуберкулезные микобактерии, что еще больше утяжеляет контингент наших пациентов", - сообщила Кастеллино. "Однако посевы микобактерий стоят дорого и занимают много времени, поэтому мы попытались определить, действительно ли они вносят какую-либо ценность в стандартное обследование пациентов с ИДС".    Кастеллино и коллеги провели ретроспективный анализ всех взрослых пациентов, перенесших операцию по поводу ИДС в период с 1 сентября 2019 года по 31 декабря 2022 года у которых были взяты культуры бактерий и/или микобактерий из хирургических образцов, включая мазки, мягкие ткани и кости. Исследователи проанализировали карты всех пациентов с положительными культурами микобактерий, чтобы определить результаты их лечения и исход при последнем известном наблюдении, а также определить клиническое влияние рутинного исследования культур кислотоустойчивых бацилл (КУБ) при ИДС в течение 3 лет.    В общей сложности 2 340 пациентов из обеих больниц соответствовали критериям включения, из них у 2 280 (97 %) были взяты бактериальные посевы, причем бактериальные организмы были идентифицированы в 1 942 случаях (83 %). Из 1 877 посевов на КУБ, выполненных в двух больницах, два были положительными. Первая культура была получена из мягких тканей 51-летней женщины с диабетом и болезнью почек в конечной стадии, находящейся на перитонеальном диализе, с раной на левой ноге до кости. Культура была положительной на Mycobacterium avium/intracellulare, а в глубоких культурах мягких тканей одновременно был обнаружен Staphylococcus aureus.    Вторая культура Mycobacterium abscessus была получена от 74-летнего мужчины с диабетом, на гемодиализе, заболеванием периферических сосудов и множественной гангреной пальцев, потребовавшей трансметатарзальной ампутации левой руки, с дегисценцией раны, потребовавшей последующей ревизионной трансметатарзальной ампутации. По данным исследования, костные культуры пациента были положительными на Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter cloacae, а в одной из двух культур был обнаружен M. abscessus. Ни один из пациентов не получал специфическую терапию против нетуберкулезных микобактерий, и оба "хорошо восстановились" к последнему контрольному визиту.    Исследователи пишут, что в обоих случаях ни один из них не был клинически значимым и не требовал специального лечения, что дополняет растущее количество литературы, согласно которой "рутинный анализ на КУБ не является оправданным при инфекциях опорно-двигательного аппарата, включая ИДС". Они добавили, что, исходя из оценочной стоимости 78 долларов за отрицательную КУБ-культуру и 358 долларов за положительную КУБ-культуру, можно было бы избежать 146 966 долларов расходов на здравоохранение, включая 1251 лабораторный час, потраченный на обработку этих культур.    "Клиницисты и микробиологи, ухаживающие за пациентами с инфекциями диабетической стопы, могут использовать эти данные для внедрения практики управления диагностикой, чтобы ограничить использование культур микобактерий, снизить расходы на здравоохранение и ограничить потенциальный вред для пациентов от ненужного воздействия антибиотиков", - отмечает Кастеллино.