Эпидемиологический надзор за хроническими инфекциями легких, вызванными бактериями Burkholderia cepacia complex, бактериями рода Achromobacter, Pseudomonas аeruginosa и метициллинрезистентным Staphylococcus aureus, у больных муковисцидозом

Л. Р. Аветисян и др.

Резюме

Актуальность. Отсутствие системы эпидемиологического надзора за хронической инфекцией легких (ХИЛ) у больных муковисцидо-

зом (МВ) сделало бесконтрольным распространение возбудителей ХИЛ среди больных МВ в стационарах, о чем свидетельствовали

многочисленные случаи инфицирования больных МВ, лечившихся в различных клиниках России. Цель исследования – определить

направления эпидемиологического надзора (ЭН) за ХИЛ у больных муковисцидозом и профилактических мероприятий, необходи-

мых для противодействия перекрестному инфицированию больных МВ и распространению доминирующих возбудителей хрониче-

ской инфекции легких в стационаре. Материалы и методы. В статье проанализированы данные, полученные нами в результате

исследований эпидемиологических и микробиологических особенностей ХИЛ у больных муковисцидозом. Использовали эпиде-

миологические, бактериологические и молекулярно-генетические (ПЦР, мультилокусное секвенирование, секвенирование пол-

ного генома) методы исследования. Результаты и обсуждение. Основываясь на результатах исследований эпидемиологических

и микробиологических особенностей инфекций, вызванных вышеуказанными возбудителями, были определены направления ЭН

и профилактических мероприятий при МВ. Обоснованы задачи информационно-аналитического блока, включающего мониторинг

заболеваемости и микробиологический мониторинг. Установлено, что в рамках микробиологического мониторинга необходимо

проводить бактериологическое исследование биоматериала из дыхательных путей больных МВ не реже чем 1 раз в квартал,

а также при каждом амбулаторном посещении и госпитализации. Показана необходимость: исследования фенотипических свойств

возбудителей, способствующих длительной персистенции в организме больного МВ; определения и мониторинга антибиотикочув-

ствительности микроорганизмов, выделенных от больного в динамике; исследования гипермутабельности. Одной из основных

задач мониторинга является молекулярно-генетический анализ возбудителей методом ПЦР с целью внутривидовой идентифика-

ции, типирования возбудителей и выявления эпидемических маркеров и клонов (в том числе и международных), идентификации

генов детерминант антибиотикорезистентности. Выводы. Внедрение ЭН за хронической инфекцией легких позволит улучшить

качество этиологической диагностики, своевременно выявлять источники инфекций и предупреждать распространение возбудите-

лей ХИЛ среди больных МВ как в стационарах, так и во вне госпитальных условий, а также оптимизировать тактику антимикробной

терапии ХИЛ. Основными направлениями предупреждения распространения возбудителей ХИЛ должны быть разделение потоков

больных с разными инфекциями при амбулаторном обследовании и госпитализации.