Локальный микробиологический мониторинг штаммов Enterobacterales, продуцирующих карбапенемазы
#enterobacterales #escherichia coli #klebsiella pneumoniae #антибиотикорезистентность #гены резистентности #карбапенемазы #enterobacter cloacae
О.Г. ТИМОФЕЕВА, С.В. ПОЛИКАРПОВА
Бактериологическая лаборатория ГБУЗ «Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова», ДЗМ, Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
Введение. Появление и распространение штаммов грамотрицательных бактерий, устойчивых к карбапенемам, приводит к неэффективности антибактериальной терапии у пациентов с тяжелыми, угрожающими жизни инфекциями. Особую озабоченность вызывает быстрое распространение карбапенем-устойчивых штаммов энтеробактерий в стационарах.
Цель исследования — проанализировать распространенность в стационаре генов наиболее часто встречающихся карбапенемаз энтеробактерий, сравнить полученные результаты с уровнем продукции карбапенемаз в других стационарах Российской Федерации.
Материал и методы.
Исследовано 769 штаммов энтеробактерий, выделенных в стационаре из клинического материала (кровь, раневое отделяемое, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, моча). Исследование штаммов проводили в три этапа:
определение чувствительности выделенных штаммов энтеробактерий к карбапенемам (меропенем, имипенем, эртапенем)
с помощью стандартных методов, определение продукции карбапенемаз у нечувствительных к карбапенемам штаммов
с помощью фенотипического метода инактивации карбапенемов (Сarbapenem inactivation method, CIM), определение типов карбапенемаз методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени.
Результаты.
Из всех исследованных штаммов 19% были нечувствительными к одному из трех протестированных карбапенемов и более, 13% продемонстрировали продукцию карбапенемаз в фенотипическом методе. У всех карбапенемазапродуцирующих штаммов, выявленных фенотипическим методом инактивации карбапенемов, были обнаружены гены наиболее часто встречающихся карбапенемаз методом ПЦР в реальном времени. Среди энтеробактерий, продуцирующих карбапенемазы, наибольший удельный вес имеет Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) — 87% от общего количества, Proteus mirabilis (P. mirabilis) — 7%, Escherihia coli (E. coli) — 4%, Enterobacter cloacae (E. cloacae) — 2%. Среди карбапенемаз K. pneumoniae 7,1% составляют OXA-48, 32,1% — NDM, 18,4% представлены сочетанием OXA-48 и NDM. Обнаружены
один штамм, продуцирующий карбапенемазы OXA-48 и VIM, и один штамм, продуцирующий карбапенемазы NDM и VIM.
Все 7 исследованных штаммов E. coli продуцируют карбапенемазы OXA-48, все штаммы P. mirabilis (4 штамма) и E. cloacae (2 штамма) продуцируют NDM. Из продуцирующих карбапенемазы 55% энтеробактерий несут гены, кодирующие продукцию металло-бета-лактамаз, среди которых преобладает NDM (у 54 штаммов из 55).
Вывод.
Изучена частота встречаемости различных типов карбапенемаз энтеробактерий в стационаре. Проведен сравнительный анализ полученных результатов с представленными данными интернет-ресурса AMRmap и опубликованными работами. Спектр карбапенемаз энтеробактерий, выделенных в стационаре, типичен для территории Российской Федерации и Москвы, но имеет свои локальные особенности: отличается большим удельным весом карбапенемаз NDM и сочетанной продукции карбапенемаз OXA-48 и NDM
