УДК 617-089-06:616-002.3-022:579.84]-08
Н.С. Богомолова, Л.В. Большаков, С.М. Кузнецова
ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ,
ОБУСЛОВЛЕННЫХ ACINETOBACTER
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Проанализирована частота, динамика выделения и резистентность к антибиотикам штаммов Acinetobacter
spp. разной видовой принадлежности. В исследование включали штаммы, выделенные у больных с клиниче-
скими проявлениями инфекционно-воспалительных осложнений, оперированных в 2010—2012 гг. Всего было
выделено и изучено 137 штаммов Acinetobacter spp., доля которых в общем количестве выделенных в 2010, 2011
и 2012 гг. штаммов составляла 2,3, 3 и 3,4% соответственно. В спектре неферментирующих грамотрица-
тельных бактерий, выделенных в этот период, отмечалось снижение доли штаммов P. aeruginosa в 1,2 раза и
повышение доли Acinetobacter baumannii практически в 2—2,5 раза. Сравнение показателя частоты выделения
Acinetobacter spp. за 8-летний период наблюдения (2006—2012) свидетельствует о несущественных его колеба-
ниях, вместе с тем доля Acinetobacter sрр. среди неферментирующих грамотрицательных бактерий, которая
в 2010 г. составляла 19,6% и в 2011 г. 18,4%, в 2012 г. увеличилась в 1,5 раза, составив 29%. В 2012 г. отмече-
но резкое повышение частоты выделения A. baumannii в гемокультуре, которые определялись в ассоциации с
другими условно-патогенными микроорганизмами. Изучение чувствительности штаммов Acinetobacter spp. к
10 антибиотикам показало, что наиболее активными в отношении A. baumannii и A. calcoaceticus являются
полимиксины В и Е (колистин). К ним сохраняют чувствительность 85—95% штаммов; к тигециклину были
чувствительны 60—88,9% штаммов А. baumannii, 66,7—81,8% A. calcoaceticus и 66,6% Acinetobacter других ви-
дов. Близким по активности к тигециклину в отношении A. baumannii был диоксидин (66,7—80% чувствитель-
ных). Среди штаммов A. calcoaceticus чувствительными к диоксидину были 85—100% штаммов. Что касается
чувствительности к карбапенемам, то наблюдается четкая тенденция снижения приблизительно в 2 раза чув-
ствительности к ним штаммов А. baumannii, при этом количество чувствительных к меропенему в 2012 г. со-
ставило 21,4% штаммов, а к имипенему — 16,7%. Все изученные штаммы A. lwoffii и A. haemolyticus сохраняли
чувствительность к карбапенемам. К амикацину в 2012 г. были чувствительны 23,8% штаммов А. baumannii,
50% штаммов A. calcoaceticus и нечувствительны штаммы A. lwoffii и A. haemolyticus. К цефоперазону/суль-
бактаму были чувствительны 31,3 и 50% штаммов A. baumannii и A. calcoaceticus соответственно; к пипера-
циллину/сульбактаму — 5,3% штаммов A. baumannii и 15,8% A. calcoaceticus, к гентамицину — 12,5 % штам-
мов A. baumannii, 45,5% неидентифицированных видов Acinetobacter и 0% штаммов A. lwoffii и A. haemolyticus.
Оценивая ситуацию с резистентностью нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. к современным антибио-
тикам, мы придерживаемся следующей тактики. При лечении инфекций, вызванных Acinetobacter spp., препа-
ратами выбора являются полимиксины (в монотерапии или комбинации с гликопептидами), диоксидин и тиге-
циклин в комбинации с карбапенемами или цефоперазоном/сульбактамом.
