УДК 616.155.392.8-06:616.9-022]-02-07
Охмат В.А., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н., Троицкая В.В., Грибанова Е.О.,
Мальчикова А.О., Коробова А.Г., Фролова И.Н., Савченко В.Г.
СПЕКТР И ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ МИЕЛОИДНЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ
НА ЭТАПАХ ИНДУКЦИИ И КОНСОЛИДАЦИИ РЕМИССИИ
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, 125167, г. Москва, Россия
Цель исследования – изучить спектр и этиологию инфекционных осложнений у больных остры-
ми миелоидными лейкозами (ОМЛ) на разных этапах химиотерапии. В проспективное исследование
(2013–2015 гг.) было включено 66 больных впервые выявленными ОМЛ в возрасте 17–64 лет (медиана
39 лет), которым было проведено 208 курсов (94 курса индукции и 114 курса консолидации). Период
наблюдения за больными составил 180 дней. Большинство больных (89%) были переведены из других
стационаров и при поступлении находились в тяжелом состоянии: статус 3–4 балла по шкале ECOG
был у 65% больных, гиперлейкоцитоз – у 33%, а тяжелые инфекционные осложнения (пневмония у
21%, инфекция мягких тканей у 17%) – у 38%. Среднее число эпизодов инфекции на одного больно-
го составило 2,9 (1–4). Инфекции возникли в 93% курсах химиотерапии, из них в 98% в индукции и
93% в консолидации (ОШ 5,9; p = 0,01). Ведущим показанием к назначению антибиотиков была клини-
чески доказанная инфекция (44%), реже выявляли лихорадку неясной этиологии (39%) и бактериемию
(17%). В этиологии бактериемии грамотрицательные бактерии преобладали над грамположительными
(53% против 47%). Ведущими возбудителями бактериемии были Escherichia coli (25%) и Streptococcus
группы «viridans» (22%). Среди энтеробактерий (n = 12) продукция β-лактамаз расширенного спектра
определялась у 42% изолятов. Частота инвазивных микозов (доказанный, вероятный, возможный)
составила 23%. В структуре инвазивных микозов первую позицию занимал инвазивный аспергиллез
(60%) с частотой 14% (в индукции 9%, в консолидации 6%). Таким образом, инфекционные осложнения
преобладали в индукции и консолидации и были обусловлены как бактериями, так и грибами. В эру
расширения диагностических возможностей среди показаний к назначению антибиотиков ведущей
была клинически доказанная инфекция, далее следовала лихорадка неясной этиологии и микробио-
логически доказанная инфекция.
