П.К. Яблонский, Б.И. Вишневский, Н.С. Соловьева, О.А. Маничева, М.З. Догонадзе, Н.Н. Мельникова, В.Ю. Журавлев. ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
П.К. Яблонский, Б.И. Вишневский, Н.С. Соловьева, О.А. Маничева,
М.З. Догонадзе, Н.Н. Мельникова, В.Ю. Журавлев
ФГБУ НИИ фтизиопульмонологии, Санкт-Петербург, Россия
Резюме. Представлены данные многолетнего мониторинга лекарственной устойчивости Mycobacterium
tuberculosis, полученные в СПб НИИ фтизиопульмонологии на протяжении четырех периодов наблюдений
(I: 1984–1988 гг. (стартовый период); II: 1996–2000 гг. (период обострения эпидемической обстановки и рез-
кого роста лекарственной устойчивости); III: 2007–2011 гг. (период относительной стабилизации); IV: 2012–
2014 гг. (заключительный). Всего исследовано 2267 штаммов от больных туберкулезом легких, ранее леченных
и с хроническим процессом, и 691 — от больных внелегочным туберкулезом. Исследования лекарственной
устойчивости произведены непрямым методом абсолютных концентраций на плотной питательной среде
Левенштейна–Йенсена и в автоматизированной системе ВАСТЕС™ MGIT™ 960 (Becton Dickinson, США).
Показан неуклонный рост суммарной лекарственной устойчивости при легочном туберкулезе, достигший
в последние три года 90,1%. Одновременно с этим происходило резкое утяжеление структуры лекарственной
устойчивости за счет роста множественной (МЛУ) и широкой (ШЛУ) лекарственной устойчивости, которые
к 2014 г. составили 81,9 против 28,5% в 1984–1988 гг. При внелегочном туберкулезе рост лекарственной устой-
чивости Mycobacterium tuberculosis продолжался опережающими темпами: суммарная лекарственная устойчи-
вость возросла с 39,4% (1984–1988 гг.) до 80,2% (2012–2014 гг.), достигая показателей, сравнимых с таковыми
при туберкулезе легких. При этом наблюдалось еще более быстрое утяжеление ее структуры за счет прироста
МЛУ/ШЛУ штаммов: с 10,5% в первый период до 69,5% в четвертый. Это объясняется большой частотой ве-
гетирования в очагах внелегочного туберкулеза высоко адаптивных мультирезистентных штаммов генотипа
Beijing: при туберкулезном спондилите — наиболее тяжелой и частой форме костно-суставного туберкулеза
из 78 изолятов МБТ с профилем устойчивости МЛУ/ШЛУ 70 (89,7%) принадлежали к этому генотипу. Темпы
прироста ШЛУ при легочном туберкулезе превышают таковые при внелегочном туберкулезе: с 26,8% (III пе-
риод) до 39,5% (IV период) и, соответственно, — с 8,0 до 8,6%. Ситуацию с лекарственной устойчивостью
МБТ при всех локализациях заболевания можно охарактеризовать как чрезвычайно напряженную; она может
(если своевременно не принять соответствующих мер) привести к непредсказуемым последствиям.
