ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
П.К. Яблонский, Б.И. Вишневский, Н.С. Соловьева, О.А. Маничева,
М.З. Догонадзе, Н.Н. Мельникова, В.Ю. Журавлев
ФГБУ НИИ фтизиопульмонологии, Санкт-Петербург, Россия
Резюме. Представлены данные многолетнего мониторинга лекарственной устойчивости Mycobacterium
tuberculosis, полученные в СПб НИИ фтизиопульмонологии на протяжении четырех периодов наблюдений
(I: 1984–1988 гг. (стартовый период); II: 1996–2000 гг. (период обострения эпидемической обстановки и рез-
кого роста лекарственной устойчивости); III: 2007–2011 гг. (период относительной стабилизации); IV: 2012–
2014 гг. (заключительный). Всего исследовано 2267 штаммов от больных туберкулезом легких, ранее леченных
и с хроническим процессом, и 691 — от больных внелегочным туберкулезом. Исследования лекарственной
устойчивости произведены непрямым методом абсолютных концентраций на плотной питательной среде
Левенштейна–Йенсена и в автоматизированной системе ВАСТЕС™ MGIT™ 960 (Becton Dickinson, США).
Показан неуклонный рост суммарной лекарственной устойчивости при легочном туберкулезе, достигший
в последние три года 90,1%. Одновременно с этим происходило резкое утяжеление структуры лекарственной
устойчивости за счет роста множественной (МЛУ) и широкой (ШЛУ) лекарственной устойчивости, которые
к 2014 г. составили 81,9 против 28,5% в 1984–1988 гг. При внелегочном туберкулезе рост лекарственной устой-
чивости Mycobacterium tuberculosis продолжался опережающими темпами: суммарная лекарственная устойчи-
вость возросла с 39,4% (1984–1988 гг.) до 80,2% (2012–2014 гг.), достигая показателей, сравнимых с таковыми
при туберкулезе легких. При этом наблюдалось еще более быстрое утяжеление ее структуры за счет прироста
МЛУ/ШЛУ штаммов: с 10,5% в первый период до 69,5% в четвертый. Это объясняется большой частотой ве-
гетирования в очагах внелегочного туберкулеза высоко адаптивных мультирезистентных штаммов генотипа
Beijing: при туберкулезном спондилите — наиболее тяжелой и частой форме костно-суставного туберкулеза
из 78 изолятов МБТ с профилем устойчивости МЛУ/ШЛУ 70 (89,7%) принадлежали к этому генотипу. Темпы
прироста ШЛУ при легочном туберкулезе превышают таковые при внелегочном туберкулезе: с 26,8% (III пе-
риод) до 39,5% (IV период) и, соответственно, — с 8,0 до 8,6%. Ситуацию с лекарственной устойчивостью
МБТ при всех локализациях заболевания можно охарактеризовать как чрезвычайно напряженную; она может
(если своевременно не принять соответствующих мер) привести к непредсказуемым последствиям.
