Коллектив авторов, 2017
УДК 616-052-089:615.33:614.21
В.Г. Гусаров, О.Э. Карпов, М.В. Дементиенко, Е.Е. Нестерова, Н.Н. Лашенкова, М.Н. Замятин
ИЗМЕНЕНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ БАКТЕРИЕМИЙ
У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ КАК РЕЗУЛЬТАТ МОНИТОРИНГА И УПРАВЛЕНИЯ
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр
им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70. E-mail: gusarov1974@mail.ru
Цель. Оценить изменение этиологической структуры и клинических исходов бактериемий у больных хирургическо-
го профиля после внедрения системы мониторинга и управления антибиотикорезистентностью в многопрофильном
стационаре. Материалы и методы. Проведено интервенционное исследование с историческим контролем. Характер
интервенции: система мониторинга и управления антибиотикорезистентностью на основе стратегии контроля антими-
кробной терапии, которая включала мультидисциплинарную группу специалистов по антибиотикотерапии, протоко-
лы эмпирической антимикробной терапии и периоперационной антибиотикопрофилактики, систему инфекционного
контроля, совершенствование бактериологической лаборатории стационара, образовательные программы, внутренний
аудит. Начало интервенционного периода – июнь 2013 года. Проведен анализ данных преинтервенционного (январь
2011 – июнь 2013) и интервенционного (июль 2013 – декабрь 2015) периода. У хирургических пациентов оценивали
частоту бактериемий, вызванных метициллин-резистентным S. aureus (MRSA), ванкомицин-резистентным энтерокок-
ком (VRE), энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL), полирезистентными
неферментирующими грамотрицательными бактериями (MDR-НФГОБ), частоту кадидемий, длительность госпитали-
зации, летальность. Результаты. В интервенционном периоде достигнуто достоверное уменьшение частоты бактерие-
мий, вызванных MDR-НФГОБ с 50 (14,8%) до 16 (4,7%), р<0,0001, VRE с 10 (3,0%) до 0, р=0,0008 и частоты кандидемий с 29 (8,6%) до 13 (2,8%), р=0,011. Частота бактериемий, вызванных ESBL-энтеробактериями достоверно не изменилась [103 (30,6%) против 86 (25,1%), р=0,124]. Количество MRSА-бактериемий остается низким [5 (1,5%) против 1 (0,3%), р=0,121]. Получено достоверное снижение летальности с 36,8% до 22,3%, р<0,007, длительность госпитализации не изменилась [34 (Q1-Q3 21-64) сут. и 34 (Q1-Q3 17,25-60,75) сут., р=0,415]. Заключение. Внедрение системы мониторинга и управления антибиотикорезистентностью в многопрофильном стационаре позволяет качественно изменить этиологическую структуру бактериемий, значимо уменьшить частоту кандидемий и бактериемий, вызванных MDR-НФГОБ и VRE за счет повышения эффективности антимикробной терапии инфекционных заболеваний и осложнений, что ведет к достоверному снижению летальности при инфекциях кровотока у пациентов хирургического профиля.
