microbius
РОССИЙСКИЙ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
Поиск
rss
Современные подходы к выбору антибиотика для терапии внебольничной пневмонии у различных категорий пациентов
Современные подходы к выбору антибиотика для терапии внебольничной пневмонии у различных категорий пациентов

Аннотация. Внебольничная пневмония (ВП) является лидирующим заболеванием в группе инфекций дыхательных

путей. Тяжесть ВП варьирует от нетяжёлых форм, подлежащих амбулаторному лечению, до тяжёлых, требующих госпи-

тализации. Значимое количество отрицательных исходов, включая летальный, делает актуальным регулярный анализ

терапевтических тактик ведения пациентов с данной патологией, c фокусом на рациональной антибиотикотерапии.

Цель обзорной статьи состоит в оценке рационального подхода к выбору эмпирического препарата для антибиоти-

котерапии ВП в различных популяциях пациентов. Представленный обзор включает анализ современных клиниче-

ских рекомендаций по антибиотикотерапии ВП у пациентов детского возраста и взрослых с учётом текущих данных

о резистентности основных возбудителей ВП и результатов клинических исследований, посвящённых эффективно-

сти применения указанных в клинических рекомендациях антимикробных препаратов. Анализ распространённости

возбудителей ВП позволяет сделать вывод о сохранении лидирующих позиций Streptococcus pneumoniae и атипичной

микрофлоры с тенденцией к возрастанию роли потенциально резистентных микроорганизмов — Staphylococcus aureus

и грамотрицательных микроорганизмов (Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus infl uenzae, представители семейства

Enterobacteriaceae). Схемы эмпирической антибиотикотерапии ВП у взрослых и детей, согласно клиническим руковод-

ствам стран Европы, США и России, включают β-лактамы, макролиды, респираторные фторхинолоны и доксициклин.

В РФ сохранён достаточно высокий уровень чувствительности основных возбудителей ВП по отношению к β-лакта-

мам (прежде всего ингибитор-защищённым аминопенициллинам, цефалоспоринам III поколения), респираторным

фторхинолонам и макролидам. Анализ клинических исследований эффективности эмпирической антибиотикотерапии

свидетельствует о сохранении преимуществ аминопенициллинов в терапии амбулаторных пациентов за исключением

случаев, вызванной атипичной микрофлорой, где препаратом выбора являются макролиды. Комбинация β-лактамный

антибиотик плюс макролид показана пациентам с увеличением степени тяжести ВП на фоне риска атипичной микро-

флоры. Ингибитор-защищённые β-лактамы, цефалоспорины II и III поколений и респираторные фторхинолоны необ-

ходимы для терапии тяжёлой ВП.

Современные подходы к выбору антибиотика для терапии внебольничной пневмонии у различных категорий пациентов

up