Современные подходы к выбору антибиотика для терапии внебольничной пневмонии у различных категорий пациентов
Аннотация. Внебольничная пневмония (ВП) является лидирующим заболеванием в группе инфекций дыхательных
путей. Тяжесть ВП варьирует от нетяжёлых форм, подлежащих амбулаторному лечению, до тяжёлых, требующих госпи-
тализации. Значимое количество отрицательных исходов, включая летальный, делает актуальным регулярный анализ
терапевтических тактик ведения пациентов с данной патологией, c фокусом на рациональной антибиотикотерапии.
Цель обзорной статьи состоит в оценке рационального подхода к выбору эмпирического препарата для антибиоти-
котерапии ВП в различных популяциях пациентов. Представленный обзор включает анализ современных клиниче-
ских рекомендаций по антибиотикотерапии ВП у пациентов детского возраста и взрослых с учётом текущих данных
о резистентности основных возбудителей ВП и результатов клинических исследований, посвящённых эффективно-
сти применения указанных в клинических рекомендациях антимикробных препаратов. Анализ распространённости
возбудителей ВП позволяет сделать вывод о сохранении лидирующих позиций Streptococcus pneumoniae и атипичной
микрофлоры с тенденцией к возрастанию роли потенциально резистентных микроорганизмов — Staphylococcus aureus
и грамотрицательных микроорганизмов (Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus infl uenzae, представители семейства
Enterobacteriaceae). Схемы эмпирической антибиотикотерапии ВП у взрослых и детей, согласно клиническим руковод-
ствам стран Европы, США и России, включают β-лактамы, макролиды, респираторные фторхинолоны и доксициклин.
В РФ сохранён достаточно высокий уровень чувствительности основных возбудителей ВП по отношению к β-лакта-
мам (прежде всего ингибитор-защищённым аминопенициллинам, цефалоспоринам III поколения), респираторным
фторхинолонам и макролидам. Анализ клинических исследований эффективности эмпирической антибиотикотерапии
свидетельствует о сохранении преимуществ аминопенициллинов в терапии амбулаторных пациентов за исключением
случаев, вызванной атипичной микрофлорой, где препаратом выбора являются макролиды. Комбинация β-лактамный
антибиотик плюс макролид показана пациентам с увеличением степени тяжести ВП на фоне риска атипичной микро-
флоры. Ингибитор-защищённые β-лактамы, цефалоспорины II и III поколений и респираторные фторхинолоны необ-
ходимы для терапии тяжёлой ВП.
