Попов Д.А., Надточей Е.А. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ БАКТЕРИЕМИИ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ОРИТ.
Цель. Оценить результаты идентификации положительных гемокультур методом MALDI-ToF MS после их
краткосрочного субкультивирования на плотных питательных средах с разработкой оптимального алгоритма
диагностики бактериемии.
Материал и методы. В проспективное исследование включено 500 положительных гемокультур, полученных
в период с января 2015 по ноябрь 2016 гг. от 287 кардиохирургических пациентов (242 взрослых и 45 детей) в
возрасте от 1 нед. до 83,5 лет. Взятие проб крови производили в стандартные флаконы с сорбентом для анти-
биотиков, инкубацию которых осуществляли в аппарате BacT/ALERT 3D 120 (bioMerieux, Франция). В парал-
лели с рутинным методом идентификации гемокультур (субкультивирование положительной гемокультуры в
течение 16–18 ч. с последующим MALDI-ToF MS-анализом, Vitek MS (bioMérieux, Франция), образцы высевали на
подогретый кровяной агар с последующей инкубацией при 37°C (максимально – до 6 ч). При выявлении визуально
определяемого роста микроорганизмов выполняли их идентификацию с помощью метода MALDI-ToF MS.
Результаты. Среднее время инкубации крови до выявления роста положительных гемокультур составило 18
ч (от 4,3 до 96 ч). При этом рост грамотрицательных бактерий регистрировался статистически значимо
раньше, чем грамположительных кокков и дрожжеподобных грибов (13,7 ч (от 4,3 до 68,1 ч) против 16,5 ч (от
5 до 86,6 ч), p = 0,02 и 32,5 ч (от 12 до 96 ч), p = 0,01 соответственно. После краткосрочного (до 6 ч) субкуль-
тивирования на кровяном агаре монокомпонентных гемокультур (n = 475) методом MALDI-ToF MS было иден-
тифицировано 437(92%) микроорганизмов. При этом доля успешной видовой идентификации составила 98%
для грамотрицательных бактерий, 94% для грамположительных кокков и 47% для дрожжеподобных грибов
рода Candida. Не удалось идентифицировать 38 микроорганизмов: C. parapsilosis (n = 13), S. epidermidis (n = 7),
C. albicans (n = 4), S. haemolyticus (n = 4), S. hominis (n = 3), S. marcescens (n = 2), S. aureus (n = 1), S. sciuri
(n = 1), E. faecium (n = 1), C. tropicalis (n = 1) и P. mirabilis (n = 1). Среди включённых в исследование образцов
было 25 ассоциаций из двух микроорганизмов, при анализе которых методом MALDI-ToF MS в 21 случае (84%) до
вида был определен один микроорганизм из ассоциации, ещё в 1 случае – оба микроорганизма (за счёт постановки
теста в двух повторностях). При анализе трёх смешанных культур результат идентификации отсутствовал.
Вывод. Применение метода краткосрочного субкультивирования положительных гемокультур с последующей
их идентификацией с помощью MALDI-ToF MS позволяет быстро и надёжно идентифицировать возбудителей
бактериемии, что при использовании данных локального микробиологического мониторинга может способ-
ствовать раннему началу адекватной антибиотикотерапии.
