Введение
Внебольничная пневмония (ВП) относится к наиболее частым за#
болеваниям у человека и является одной из ведущих причин смерти от
инфекционных болезней. К настоящему времени накоплено достаточ#
но данных для выработки национальных рекомендаций по ведению боль#
ных с ВП. Основная цель клинических рекомендаций – улучшение ди#
агностики и качества лечения больных с ВП в амбулаторной практике и
стационаре.
Разработанные рекомендации адресованы, прежде всего, врачам те#
рапевтам и пульмонологам поликлиник и стационаров, реаниматоло#
гам, клиническим фармакологам, преподавателям медицинских ВУЗов,
а также могут представлять интерес для врачей других специальностей.
Клинические рекомендации могут послужить основой разработки стан#
дартов оказания медицинской помощи на федеральном и региональном
уровнях.
В практических рекомендациях основное внимание уделено вопро#
сам диагностики и антибактериальной терапии ВП у взрослых. В то же
время за рамками рекомендаций оказались такие важные проблемы как
ВП у пациентов с тяжелыми дефектами иммунитета (ВИЧ#инфекция,
онкологические заболевания и др.), восстановительное лечение и реа#
билитация больных, перенесших ВП и др., которые, по мнению авто#
ров, должны быть предметом отдельного обсуждения.
В настоящей работе авторы сделали попытку критически оценить
обоснованность различных подходов к диагностике и лечению ВП с по#
зиций доказательной медицины. С этой целью все представленные ре#
комендации были классифицированы в соответствии с уровнем доказа#
тельности. Данный подход хорошо подходит для разработки алгоритма
по диагностике и обследованию пациентов с ВП. Вместе с тем, у экс#
пертов возникли определенные проблемы с определением уровней до#
казательности рекомендаций по антибактериальной терапии. Очень
сложно корректно применить деление на уровни доказательности в от#
ношении выбора антибиотиков. Это связано с тем, что большинство ран#
домизированных клинических исследований антибиотиков проводятся
до начала их широкого применения, когда уровень резистентности к ним
минимальный. Кроме того, следует учитывать региональные особенно#
сти резистентности. Поэтому не всегда возможно распространять на
Россию данные других стран. Авторам представляется обоснованным,
что рекомендации по выбору антибиотиков должны основываться на
мнении экспертов (категория доказательств D), но учитывать локаль#
ные данные об уровне резистентности.
