Оценка состояния детей, госпитализированных с внебольничной пневмонией, по некоторым объективным показателям клинической стабильности может помочь сократить время их пребывания в стационаре, говорится в исследовании, опубликованном в журнале Pediatrics.
"Педиатрическая внебольничная пневмония (ВнебП) невероятно распространена и является одной из основных причин госпитализации детей", - рассказала Маделин Р. Филд, врач детской неотложной помощи и исследователь из Детской больницы Висконсина. "Однако объективные маркеры клинической стабильности и готовности к выписке не стандартизированы у педиатрических пациентов с внебольничной пневмонией". В результате практика широко варьируется, "что имеет последствия для многих проблем, включая качество лечения, разумное использование ресурсов здравоохранения и качество жизни детей и семей", - говорит Филд. "В то время как показатели клинической стабильности широко изучались у взрослых пациентов с пневмонией, данных по этой теме в педиатрии очень мало", - сказала она.
Филд и ее коллеги провели проспективное когортное исследование детей в возрасте от 3 до 18 лет, госпитализированных с подозрением на ВнебП. "Мы проанализировали регулярно собираемые данные о жизненно важных показателях пациента, включая температуру, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение кислородом и использование дополнительного кислорода как при поступлении, так и при регистрации каждые 4 часа во время пребывания в стационаре", - сообщила Филд. Под клинической стабильностью подразумевалось достижение температуры от 36°C до 37,9°C, частота дыхания и пульса ниже 99-го процентиля для своего возраста, а также насыщение кислородом более 90 % без применения дополнительного кислорода.
"Используя эти критерии, мы определили время до клинической стабильности", - рассказывает Филд. "Затем мы сравнили эти показатели с продолжительностью пребывания в стационаре и тяжестью заболевания, проанализировали, насколько высока вероятность повторной госпитализации пациентов, выписанных с нестабильными параметрами, и, наконец, проанализировали, какие клинические факторы связаны с достижением ранней клинической стабильности в течение первых 24 часов после госпитализации".
В когорте из 571 ребенка 32,7% имели хотя бы один аномальный параметр при выписке, но ни у одного из них не было трех или более аномальных параметров при выписке. Исследователи обнаружили, что 93% детей при выписке были стабильны по всем четырем параметрам по сравнению с 49% детей в возрасте от 12 до 18 лет. Медиана времени до клинической стабильности по каждому параметру составила менее 24 часов, при этом такие факторы, как младший возраст, отсутствие рвоты, диффузно сниженные дыхательные шумы и нормальное наполнение капилляров, были связаны с более ранним временем до клинической стабильности, сообщили Филд и коллеги. Они также отметили, что у детей, не достигших стабильности, вероятность повторной госпитализации после выписки была не выше.
Филд отметила, что большинство результатов совпали с их ожиданиями. "Мы ожидали, что пациенты, госпитализированные с внебольничной пневмонией, останутся в стационаре дольше, чем это необходимо, и мы подозреваем, что это, скорее всего, связано с отсутствием объективных показателей готовности к выписке", - сказала Филд. "Как мы и ожидали, продолжительность пребывания в больнице была значительно больше, чем время, необходимое для достижения клинической стабильности. Хотя существуют и другие факторы, влияющие на продолжительность пребывания, наши данные позволяют предположить, что дети будут выписываться домой быстрее, если параметры клинической стабильности будут включены в план готовности к выписке".
По словам Филд, один результат оказался неожиданным: дети, выписанные с нестабильными параметрами, не были подвержены риску возвращения в реанимацию или повторной госпитализации.
"Объективные параметры, использованные в этом исследовании, являются регулярно собираемыми переменными, поэтому их легко включить в процесс принятия решений", - говорит Филд. "Использование параметров клинической стабильности может в идеале способствовать более ранней, но безопасной выписке и направленности на пациентов, которые могут подвергаться риску более длительного пребывания в стационаре, [например] тех, кто поступает для внутривенного вливания жидкостей". По ее словам, у детей старшего возраста для определения готовности к выписке может быть достаточно только температуры и оксигенации.
"Теперь эта работа должна быть подтверждена в других популяциях", - сказала Филд. "Кроме того, чтобы действительно сократить продолжительность пребывания в стационаре, нам необходимо понять, какие факторы, помимо объективных параметров жизненно важных показателей, влияют на продолжительность пребывания в стационаре. Наконец, нам необходимо изучить, как лучше всего внедрить параметры клинической стабильности в рабочие процессы".
