Новости

Согласно результатам, представленным на конференции IDWeek, система электронных медицинских карт, в которой предварительно выбираются более короткие курсы антибиотиков при остром среднем отите, сокращает использование антибиотиков при детских ушных инфекциях в два раза.    «Мы выбрали эту тему, потому что ушные инфекции очень распространены среди детей и являются основной причиной назначения антибиотиков детям», - сказала на конференции Джоана Димо, научный сотрудник Университета Колорадо. «Исследования подтверждают, что 75% детей выздоравливают самостоятельно, без применения антибиотиков, а в случае необходимости короткие курсы лечения продолжительностью всего 5 дней так же безопасны и эффективны, как и традиционно более длительные курсы».    Несмотря на то, что в 2013 году Американская академия педиатрии опубликовала рекомендации, в которых рекомендовала принимать антибиотики 5-7 дней при нетяжелых и неосложненных детских ушных инфекциях, исследование, опубликованное ранее в этом году, показало, что 75% врачей в двух академических системах здравоохранения по-прежнему назначают 10-дневные курсы лечения ушных инфекций.    По словам Димо, исследователи заметили, что в их учреждении врачи назначали больше антибиотиков, чем это требовалось. В ответ на это они создали систему электронных медицинских записей, в которой всем детям старше 2 лет, посещавшим отделения неотложной помощи и центры неотложной помощи в рамках системы университета Колорадо, предварительно назначались 5-дневные курсы. «Мы выбрали группу врачей, которые работают в очень быстро меняющейся обстановке - в отделениях неотложной и экстренной помощи. Использование такого набора процедур, как у нас, помогает им в работе с пациентами», - сообщила Димо на пресс-конференции.    Ранее уже отмечалось, что идея «короче - значит лучше», которая подчеркивает, что более короткие курсы антибиотиков так же эффективны, как и более длительные, при некоторых инфекциях, медленно доходит до педиатров. Улучшение назначения препаратов - один из способов, с помощью которого врачи могут замедлить развитие антибиотикорезистентности. «Цель состоит в том, чтобы помочь нашим врачам сделать правильные назначения простыми», - сказала Димо.    Димо и коллеги внедрили набор рекомендаций в апреле 2021 года. Они проанализировали посещения пациентов в период с января 2019 года по сентябрь 2023 года, чтобы сравнить динамику назначения антибиотиков до и после введения этой системы. В исследование были включены 34 324 пациента в возрасте от 61 дня до 18 лет. Исследователи обнаружили, что доля пациентов, которым были назначены антибиотики, выросла с 88% в 2019 году до 93% в 2023 году. Количество назначений амоксициллина снизилось с 77 до 74%, причем резкое снижение произошло в конце 2022 года, что, по мнению исследователей, вероятно, связано с нехваткой амоксициллина. Доля пациентов, получающих 5-дневные курсы антибиотиков, выросла с 3% до 83% за период исследования. По словам Димо, общее использование антибиотиков сократилось вдвое благодаря увеличению количества более коротких курсов.    «Одна из главных особенностей нашего проекта заключается в том, что для реализации изменений в назначении антибиотиков, которые мы наблюдали, используется система электронного учета медицинских услуг, которая есть в каждом учреждении, и я думаю, что это делает его очень воспроизводимым в самых разных условиях», - отметила Димо. «Это не трудоемко, экономически эффективно и может привести к значительным изменениям в использовании антибиотиков».

По данным исследования, проведенного в нескольких клиниках Нью-Йорка, треть пациентов с инфекцией, вызванной микроорганизмами, продуцирующими карбапенемазу, скончалась.    Смертность была еще выше - около 50% - среди пациентов с инфекцией, в которой присутствовал особый ген резистентности к противомикробным препаратам, blaNDM, сообщили исследователи на конференции IDWeek. В последнее время растет число грамотрицательных бактерий, в частности организмов, продуцирующих карбапенемазу (CPO), сообщил на пресс-брифинге перед конференцией Кирби Ан, клинический фармаколог Еврейского медицинского центра Northwell-Long Island (Нью-Йорк).    В новом исследовании ген резистентности к карбапенемазам blaNDM был самым распространенным геном, обнаруженным в образцах крови и мочи CPO-позитивных пациентов. «Эти гены передают резистентность к ряду различных антибиотиков», - сказал Ан, добавив, что «в зависимости от типа гена, который передается, он приводит к резистентности к некоторым даже новым антибиотикам - и в первую очередь это касается гена NDM».    Ан и его коллеги провели многоцентровое исследование 121 пациента, госпитализированного в одну из 10 клиник, у которых в период с января 2021 года по декабрь 2023 года в посевах крови или мочи был выявлен CPO. По их словам, исследователи использовали результаты ПЦР для идентификации генов карбапенемазы в культурах крови и оценили фенотипическую продукцию карбапенемазы в образцах мочи с помощью иммуноферментного анализа. Среди 71 CPO-позитивного образца крови и 50 CPO-позитивных образцов мочи Klebiella pneumoniae была наиболее распространенной CPO как в образцах крови, так и мочи, обнаружили Ан и коллеги. По данным исследования, самым распространенным источником бактериемии CPO были инфекции мочевыводящих путей.    Авторы сообщили, что среди генов карбапенемаз, обнаруженных в культурах, ген NDM был выделен в 39% образцов крови и 46% образцов мочи. Общий показатель 30-дневной реадмиссии составил 16% при инфекциях крови и 50% при инфекциях мочи. Несмотря на клиническое вмешательство, 42% пациентов с бактериемией CPO умерли в 2022 году и 33% - в 2023 году. Смертность пациентов с NDM-позитивными CPO составила 54% в 2022 году и 50% в 2023 году.    Ан и коллеги отметили, что своевременное выявление CPO и генов резистентности имеет «решающее значение» для корректировки схем лечения, поскольку, хотя в ходе исследования выяснилось, что среднее время лечения после взятия культуры крови составило 3,9 часа, после взятия культуры мочи оно заняло 16 часов. «Еще многое предстоит изучить в плане методов воздействия на эти различные организмы, и многое еще предстоит понять», - говорит Ан. «Надеюсь, следующим шагом будет использование того факта, что мы можем идентифицировать эти гены, чтобы найти лучшие способы лечения наших пациентов».