Мы стремились описать клиническую и молекулярные характеристики CRE в США, согласно определениям, данным Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Методы.
CRACKLE-2 - проспективное, многоцентровое, когортное исследование. Были включены CRE положительные по критериям CDC клинические культуры от пациентов, госпитализированных в 49 больниц США за период между 30 апреля 2016 года и 31 августа 2017 года. Исключение по возрастным параметрам не проводилось. Основным критерием была целесообразность ранжирования исходов (desirability of outcome ranking (DOOR)) через 30 дней после индексирования культуры. Были собраны клинические данные и изоляты бактерий и проведено полногеномное секвенирование. Это исследование зарегистрировано в ClinicalTrials.gov, номер NCT03646227.
Результаты.
В исследование были включены 1040 пациентов с уникальными изолятами, 449 (43%) с инфекцией и 591 (57%) с колонизацией.
Частота госпитализации с CRE, согласно критериям CDC, составила 57 на 100000 госпитализаций (95% ДИ 45-71). Три подгруппы CRE, согласно критериям CDC: карбапенемаза-продуцирующие Enterobacterales (618 [59%] из 1040), карбапенемаза-непродуцирующие Enterobacterales (194 [19%] ) и неподтвержденные CRE (228 [22%]; первоначально сообщалось, что это CRE, но они были чувствительны к карбапенемам в двух центральных лабораториях). Карбапенемаза-продуцирующая клональная группа 258 Klebsiella pneumoniae была самой распространенной карбапенемаза-продуцирующей Enterobacterales. У 449 пациентов с CRE-инфекциями, согласно критериям CDC, результаты DOOR существенно не отличались у пациентов с карбапенемазопродуцирующими Enterobacterales и неподтвержденными CRE. За период 30 дней 107 (24%, 95% ДИ 20-28) этих пациентов умерли.
Интерпретация.
Среди пациентов с CRE согласно критериям CDC наблюдались схожие исходы среди трех подгрупп, включая новую группу неподтвержденных CRE. Определенные CDC CRE представляют собой разнообразные бактерии, распространение которых может не реагировать на меры, направленные на карбапенемазо-продуцирующих Enterobacterales.
