Анализ кала может оказаться недостаточно эффективным для выявления новых вспышек холерыАнализ кала может оказаться недостаточно эффективным для выявления новых вспышек холеры
Согласно результатам небольшого исследования, культура кала "показала худшие результаты, чем можно было ожидать" при диагностике холеры в период спада заболеваемости на Гаити по сравнению с ПЦР-тестом.
"Этот вывод важен, потому что по мере снижения заболеваемости холерой в ходе крупной вспышки, тщательный лабораторный надзор должен соответственно усиливаться, чтобы выявить продолжающуюся передачу инфекции, обнаружить вспышки на ранней стадии и позволить должностным лицам здравоохранения быть начеку в случае новых вспышек", - пишет Луиза К. Иверс, исполнительный директор Центра глобального здравоохранения при Массачусетской больнице общего профиля, и ее коллеги.
Исторически культура кала считалась "золотым стандартом" диагностики холеры, а ПЦР также признан надежным методом, хотя и более сложным при расследовании вспышек, поскольку он более дорогой и требует квалифицированного персонала, по словам Иверс и ее коллег. Лечение больных холерой не требует лабораторного подтверждения, даже при наличии нескольких пациентов, поскольку методы лечения диареи и обезвоживания не меняются независимо от диагноза, считает Иверс.
"Холера возникает в местах, где инфраструктура разрушена или слаба, в том числе на Гаити, в таких местах, как Йемен и Малави, и других странах, где отсутствуют инфраструктуры для предотвращения диарейных заболеваний", - говорит Иверс. "Таким образом, в то время как заболевание возникает в районах, которые часто находятся в состоянии нищеты или конфликта, это именно те места, где лабораторная инфраструктура не самая надежная - и это включает Гаити", - отметила Иверс.
Почти десять лет Гаити боролось с масштабной и смертоносной вспышкой холеры, которая началась после разрушительного землетрясения 2010 года и заразила 820 000 человек, убив, по данным ВОЗ, почти 9 800 человек. В начале 2022 года Гаити была объявлена свободной от холеры после 3 лет отсутствия случаев заболевания, но с осени прошлого года вспышки возобновились: только с октября по декабрь было зарегистрировано более 13 600 предполагаемых случаев заболевания и 283 летальных исхода.
В своем исследовании Иверс и ее коллеги изучали, была ли холера устранена на Гаити или она все еще циркулирует в более низких, трудно обнаруживаемых количествах. Они включили в исследование 60 человек - 28 мужчин и 32 женщины - в возрасте от 7 месяцев до 80 лет с острой водянистой диареей, которые соответствовали клиническому определению холеры в период с сентября 2018 года по март 2019 года. Среди 43 пациентов с полной клинической информацией у 51,16% было умеренное обезвоживание, а у 23,26% - тяжелое обезвоживание.
Несмотря на то, что для исследования использовалась культура кала, Иверс сообщила, что исследователи добавили анализ ПЦР для более тщательного поиска случаев холеры, которые могли быть пропущены в период низкого уровня заболеваемости на Гаити. Они хранили образцы стула на фильтровальной бумаге для транспортировки в Бостон в течение 14 дней после сбора - за исключением случаев, когда это было невозможно, в этом случае образцы замораживались - и затем их анализировали с помощью ПЦР.
Они были удивлены, обнаружив, что культура кала менее надежна для выявления холеры - она была чувствительной на 33,3% и специфичной на 97,4% для выявления наличия холеры, в то время как ПЦР была признана золотым стандартом. Иверс подчеркнула, что результаты были получены в ходе одного небольшого исследования и не являются "серьезным переворотом в том, что мы знаем о холере", но предполагает, что добавление новых методов к эпиднадзору за холерой может быть полезным.
"Я думаю, что мы действительно узнали, что когда мы хотим найти холеру и понять, где она возникает, какие диарейные заболевания являются холерой в сравнении с другими типами патогенов, нам нужно использовать молекулярные методы, такие как ПЦР, и понять, когда их применять с точки зрения исследований, когда их использовать с точки зрения скрининга и когда их необходимо задействовать с точки зрения эпиднадзора", - отметила она.
