Согласно результатам небольшого исследования, культура кала "показала худшие результаты, чем можно было ожидать" при диагностике холеры в период спада заболеваемости на Гаити по сравнению с ПЦР-тестом.
"Этот вывод важен, потому что по мере снижения заболеваемости холерой в ходе крупной вспышки, тщательный лабораторный надзор должен соответственно усиливаться, чтобы выявить продолжающуюся передачу инфекции, обнаружить вспышки на ранней стадии и позволить должностным лицам здравоохранения быть начеку в случае новых вспышек", - пишет Луиза К. Иверс, исполнительный директор Центра глобального здравоохранения при Массачусетской больнице общего профиля, и ее коллеги.
Исторически культура кала считалась "золотым стандартом" диагностики холеры, а ПЦР также признан надежным методом, хотя и более сложным при расследовании вспышек, поскольку он более дорогой и требует квалифицированного персонала, по словам Иверс и ее коллег. Лечение больных холерой не требует лабораторного подтверждения, даже при наличии нескольких пациентов, поскольку методы лечения диареи и обезвоживания не меняются независимо от диагноза, считает Иверс.
"Холера возникает в местах, где инфраструктура разрушена или слаба, в том числе на Гаити, в таких местах, как Йемен и Малави, и других странах, где отсутствуют инфраструктуры для предотвращения диарейных заболеваний", - говорит Иверс. "Таким образом, в то время как заболевание возникает в районах, которые часто находятся в состоянии нищеты или конфликта, это именно те места, где лабораторная инфраструктура не самая надежная - и это включает Гаити", - отметила Иверс.
Почти десять лет Гаити боролось с масштабной и смертоносной вспышкой холеры, которая началась после разрушительного землетрясения 2010 года и заразила 820 000 человек, убив, по данным ВОЗ, почти 9 800 человек. В начале 2022 года Гаити была объявлена свободной от холеры после 3 лет отсутствия случаев заболевания, но с осени прошлого года вспышки возобновились: только с октября по декабрь было зарегистрировано более 13 600 предполагаемых случаев заболевания и 283 летальных исхода.
В своем исследовании Иверс и ее коллеги изучали, была ли холера устранена на Гаити или она все еще циркулирует в более низких, трудно обнаруживаемых количествах. Они включили в исследование 60 человек - 28 мужчин и 32 женщины - в возрасте от 7 месяцев до 80 лет с острой водянистой диареей, которые соответствовали клиническому определению холеры в период с сентября 2018 года по март 2019 года. Среди 43 пациентов с полной клинической информацией у 51,16% было умеренное обезвоживание, а у 23,26% - тяжелое обезвоживание.
Несмотря на то, что для исследования использовалась культура кала, Иверс сообщила, что исследователи добавили анализ ПЦР для более тщательного поиска случаев холеры, которые могли быть пропущены в период низкого уровня заболеваемости на Гаити. Они хранили образцы стула на фильтровальной бумаге для транспортировки в Бостон в течение 14 дней после сбора - за исключением случаев, когда это было невозможно, в этом случае образцы замораживались - и затем их анализировали с помощью ПЦР.
Они были удивлены, обнаружив, что культура кала менее надежна для выявления холеры - она была чувствительной на 33,3% и специфичной на 97,4% для выявления наличия холеры, в то время как ПЦР была признана золотым стандартом. Иверс подчеркнула, что результаты были получены в ходе одного небольшого исследования и не являются "серьезным переворотом в том, что мы знаем о холере", но предполагает, что добавление новых методов к эпиднадзору за холерой может быть полезным.
"Я думаю, что мы действительно узнали, что когда мы хотим найти холеру и понять, где она возникает, какие диарейные заболевания являются холерой в сравнении с другими типами патогенов, нам нужно использовать молекулярные методы, такие как ПЦР, и понять, когда их применять с точки зрения исследований, когда их использовать с точки зрения скрининга и когда их необходимо задействовать с точки зрения эпиднадзора", - отметила она.
