В клинику обратилась женщина 68 лет с жалобами на боли в правом нижнем квадранте живота, но без тошноты, рвоты, диареи и повышения температуры.
Пациентка отметила, что, по ее мнению, у нее в кале были глисты, и сдала три образца кала на исследование на яйца и паразитов. Хотя все три образца кала были отрицательными, два из трех образцов оказались положительными на наличие микроорганизма, представленного ниже. Пациентка прошла курс лечения метронидазолом в течение десяти дней, а повторное исследование на яйца и паразитов после лечения показало отрицательный результат. Через три месяца пациентка вновь обратилась к врачу с аналогичными жалобами на боли в животе, в результате чего было проведено повторное исследование на яйца и паразитов, которое вновь дало положительный результат на тот же микроорганизм.
Иллюстрация 1. Blastocystis spp. обнаруженные при последнем исследовании на яйца и паразитов.
Иллюстрация 2. Еще один бластоцит, обнаруженный при последнем исследовании (обведен красным). Микроорганизм находится в вакуольной форме, по периферии видны три ядра.
Впервые обнаруженные в 1911 г. виды Blastocystis представляют собой анаэробных простейших паразитов, обычно встречающихся в желудочно-кишечном тракте человека. Помимо человека, Blastocystis spp. были обнаружены и у различных животных, причем в литературе описано не менее девяти различных генотипов. Хотя исторически эти организмы при обнаружении у человека назывались Blastocystis hominis, генотипирование и молекулярные исследования выявили огромное генетическое разнообразие организмов, выделенных от человека, что привело к более общему наименованию Blastocystis spp. Эти организмы встречаются по всему миру, попадая в организм человека из загрязненных продуктов питания, воды и почвы и передаваясь фекально-оральным путем. В последнее время активно обсуждается вопрос о том, является ли этот паразит действительно патогенным или комменсальным, поскольку среди пациентов встречаются как симптоматические, так и бессимптомные носители этого паразита.
Несмотря на споры о патогенности Blastocystis spp., потенциальные признаки и симптомы у пациентов с симптомами были документированы. К таким симптомам можно отнести водянистую диарею, тошноту, боли в животе, вздутие живота, повышенное газообразование, потерю аппетита, снижение веса, утомляемость и др. Диагностика в значительной степени основывается на исследовании образцов кала с помощью световой микроскопии для изучения прямых мазков, при этом чаще всего наблюдается вакуольная форма паразита. Кроме вакуольной формы, в литературе описаны также гранулярная, амебоидная и цистная формы. Сам паразит не имеет клеточной стенки, но содержит митохондрии, аппарат Гольджи, гладкий или шероховатый эндоплазматический ретикулум. Вакуольная форма, представленная на рис. 1 и рис. 2, содержит крупное (5-40 мм) центральное вакуолеподобное тело, которое сжимает ядра к периферии клетки.
Лечение обычно не требуется, если пациент остается бессимптомным. Однако лицам с симптоматической инфекцией рекомендуется прием метронидазола или тинидазола. Важно отметить, что из-за спорного характера Blastocystis spp. как патогенного паразита перед началом лечения необходимо исключить дополнительные патогены или причины заболевания.
