Новое исследование причин хронической инфекции мочевыводящих путей (ИМП), заболеванию, которое может начаться в детском возрасте, призвано помочь врачам выяснить, почему миллионы детей во всем мире страдают от инфекций, которые не поддаются лечению.
Все больше исследований показывают, что стойкие ИМП, резистентные к антибиотикам, могут быть вызвана бактериями, которые внедряются глубоко в стенки мочевого пузыря, потенциально избегая как иммунной системы, так и традиционных методов лечения. Это явление, известное как внутриклеточная бактериальная колонизация, не ново, но медицинское исследование ребенка с хронической инфекцией, опубликованное учеными из Сиднейского университета, показывает насколько недооцененными могут быть его долгосрочные последствия.
Данное клиническое исследование показало, что никакой режим приема антибиотиков, даже агрессивные длительные курсы, не способны устранить инфекцию, поскольку бактерии внедряются во эпителиальную оболочку мочевого пузыря. Анализы пациента не показали улучшения, несмотря на годы лечения, что вызывает обеспокоенность по поводу современных клинических подходов, которые по–прежнему ограничиваются антибиотикотерапией и диатермией – хирургическим методом, использующим электрический ток для разрезания или коагуляции слизистой оболочки мочевого пузыря, и который при повторном применении сопряжен с повышенным риском развития рака.
Ведущий автор исследования Артика Манохаран сообщила, что известны случаи, когда девочки в возрасте пяти лет годами получали антибиотики, часто с рецидивом после прекращения лечения. В результате опубликованного тематического исследования, в дальнейшем, дети в возрасте до 15 лет будут в центре внимания новой базы данных, которая призвана определить, почему у некоторых детей развивается хроническая ИМП. Авторы надеются, что это поможет опровергнуть давнее предположение о том, что ИМП связаны с сексуальной активностью. "Часто люди думают, что ИМП поражает только взрослых женщин, которые ведут активную половую жизнь, но это не так. Во многих случаях эта проблема возникает в детстве без какой-либо ясной причины. Это может оказать огромное влияние на качество их жизни", - сообщила Манохаран. Исследовательская группа надеется, что новая база данных поможет им выяснить, могут ли нарушения иммунной системы или генетическая предрасположенность объяснить, почему у одних детей развивается хроническая ИМП, а у других - нет.
Arthika Manoharan et al. Тяжелая хроническая ИМП, вызванная клинически необнаруженной внутриклеточной кишечной палочкой у педиатрического пациента (аннотация).
Наличие внутриклеточных бактериальных сообществ (ВБС) в уротелии было хорошо задокументировано у взрослых с хроническими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), но о его длительном сохранении незамеченным у подростков с тяжелыми симптомами не сообщалось.
Мы представляем случай 14-летней девочки, которая в течение многих лет страдала от изнурительных симптомов хронической ИМП и связанного с ней недержания мочи. Многократные курсы приема антибиотиков приносили лишь временное облегчение, а положительные результаты на кишечную палочку появлялись сразу после каждого курса лечения. Недавно проведенная цистоскопия (после более чем 6 лет стойких симптомов) выявила широко распространенную плоскоклеточную метаплазию стенки мочевого пузыря, а расширенный анализ мочи выявил обширные сообщества внутриклеточных бактерий (E. coli) в отслоившихся клетках уротелия.
Эти внутриклеточные бактериальные сообщества сохранялись даже тогда, когда посев мочи после лечения антибиотиками становился отрицательным. Данные конфокальной микроскопии показали наличие обширной внутриклеточной E. coli, которая может служить бактериальным резервуаром, способствующим повторному заражению после прекращения приема антибиотиков. При обычной микроскопии и посеве мочи не было обнаружено устойчивых внутриклеточных бактерий. Анализ цитокинов в моче позволил предположить, что хроническое воспаление стенки мочевого пузыря, вызванное персистирующей бактериальной инфекцией, является потенциальной причиной неослабевающих симптомов.
Это первое исследование, в котором показано, насколько длительно может не выявляться ВБС у ребенка с тяжелыми симптомами хронической ИМП. Оно подчеркивает необходимость больше знать о внутриклеточных бактериях и биопленках мочевыводящих путей, которые защищены от антибиотиков и иммунитета хозяина. Резервуары ВБС, по-видимому, вызывают воспаление стенки мочевого пузыря, усугубляя клинические симптомы и увеличивая риск долгосрочных неблагоприятных последствий.
