«Я целую свою собаку чаще, чем супругу», - шутит Стивен Коул, доцент кафедры клинической микробиологии в Школе ветеринарной медицины Пенсильванского университета.
Эта шутка отражает простой факт: мы любим своих питомцев. Если, например, спросить у 86,9 миллиона американских семей, владеющих домашними животными, считаются ли они членами семьи, то ответ будет однозначным: «Да!». Но люди разделяют со своими питомцами не только любовь. Они также обмениваются микробами, включая организмы, резистентные к противомикробным препаратам (АМR). Взаимодействуя с окружающей средой и людьми, животные-компаньоны (например, собаки и кошки) становятся важными источниками и поглотителями микробов с АМR.
«Сейчас существует большой вопрос о домашних животных и о том, какую роль они играют в распространении [АМR] микроорганизмов», - говорит Коул. «Как мы можем прервать цепочку передачи инфекции, если мы не знаем, как в этом участвуют домашние животные?» Это хороший вопрос, который послужил толчком к изучению распространения АМR между людьми и их друзьями-животными. Такие знания в конечном итоге могут помочь в разработке и внедрении стратегий по минимизации риска, который АМR представляет для домашних животных и их владельцев.
Исследователи давно знают, что домашние животные являются носителями AMR-организмов, в частности бактерий. Однако определить распространенность AMR среди животных-компаньонов сложнее. В то время как даже картирование распространения AMR среди людей является сложной задачей, для домашних животных существует совсем ограниченное количество систем, что делает картину распространения AMR расплывчатой (исключение составляет Китай, где в 2021 году была создана Китайская сеть надзора за резистентностью к противомикробным препаратам среди домашних животных).
Тем не менее, растущее количество исследований позволяет сделать некоторые выводы. Одно из исследований показало, что из 940 бактериальных изолятов, выделенных при инфекциях у животных-компаньонов, включая виды, вызывающие инфекции у людей, такие как Enterococcus faecium, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa, почти 80% были устойчивы как минимум к одному антибиотику; почти 45% считались мультирезистентными. Хотя показатели резистентности в разных исследованиях отличаются, AMR у домашних животных распространены и их распространенность, вероятно, растет. Что способствует распространению? Причины зеркально отражают те, что способствуют распространению AMR у людей. Например, как медицинские центры являются очагами AMR-инфекций у людей, так и ветеринарные клиники являются средой, где устойчивые организмы выживают и процветают, передаваясь от питомца к питомцу и между ними. Чем больше ветеринарных услуг требуется животному, тем выше риск передачи инфекции.
Отсутствие осведомленности и ясности в вопросах рационального использования противомикробных препаратов также является частью проблемы. Когда противомикробные препараты используются без разбора у микробов появляется больше возможностей для развития устойчивости к ним. Коул отметил, что хотя существуют рекомендации по применению противомикробных препаратов у животных-компаньонов, «это в первую очередь [зависит] от доброй воли ветеринаров, которые практикуют правильное использование антибиотиков», - говорит он. Владельцы домашних животных также должны соблюдать предписания врача и давать нужную дозу антибиотика в нужное время и в течение нужного периода времени». Но насколько тщательно ветеринары и владельцы домашних животных следуют рекомендациям по рациональному использованию антимикробных препаратов, является своего рода «черным ящиком», что затрудняет определение того, как применяются препараты и каково их потенциальное влияние на AMR.
В связи с этим возникает ключевой момент: чтобы изучить AMR у животных-компаньонов, необходимо изучить и учесть присутствие и поведение людей, которые за ними ухаживают. В конце концов, AMR - это проблема единого здравоохранения, которая зависит не только от животных, людей и окружающей среды, но и от взаимодействия между ними. Учитывая, что большинство антибиотиков, используемых для лечения домашних животных, те же, что и для лечения людей, и что многие из одних и тех же микробов могут заражать как домашних животных, так и людей, наличие AMR у животных имеет прямое отношение к здоровью человека, и наоборот.
«Мы, конечно, не думаем, что это односторонний путь, когда домашние животные передают устойчивость к антибиотикам людям», - говорит Коул. «На самом деле, скорее всего, люди передают ее своим питомцам». Если человек является носителем AMR-организма, он может передать его своим домашним животным прямо или косвенно - через поглаживание, поцелуи и просто совместное пребывание в домашней обстановке. Домашние животные, в свою очередь, могут передавать микробы AMR людям и/или другим животным. Например, животные-компаньоны, зараженные метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), скорее всего, подхватили этот микроб от человека. С другой стороны, владельцы собак, инфицированных метициллин-резистентным Staphylococcus pseudintermedius, предположительно заразились бактерией от своего питомца, поскольку S. pseudintermedius часто встречается у собак.
Независимо от источника передачи, микробы могут передаваться от одного животного к другому, от хозяина к другим животным/людям, с которыми они общаются. Та же динамика применима к генам AMR, которые могут передаваться между бактериями, принадлежащими разным хозяевам. Люди играют особенно важную роль в распространении инфекции, поскольку их круг общения и среда, в которой они часто бывают, шире и разнообразнее, чем у домашних животных.
Как часто передача микроорганизмов между домашними животными и людьми приводит к полномасштабной инфекции? Коул подчеркнул, что наличие резистентного микроба не означает автоматической болезни хозяина. Сложность AMR заключается в том, что она зависит от потенциала - организм может вызвать проблемы, но это не значит, что он их обязательно вызовет. Должны сложиться благоприятные обстоятельства, чтобы AMR показал себя во всей красе (например, устойчивый микроб может безвредно жить в кишечнике кошки, но вызвать трудноизлечимую инфекцию у ее владельца с ослабленным иммунитетом). Таким образом, риск, связанный с AMR у домашних животных и их хозяев, очень индивидуален и зависит от таких факторов, как частота оказания медицинской помощи и иммунный статус питомцев и их владельцев.
«В США насчитывается [более] 134 миллионов домашних животных, так что речь идет о большой популяции [животных], которые охватывают весь спектр потенциального риска, и они живут очень тесно с людьми, которые также охватывают этот спектр», - пояснил Коул. Понимание передачи AMR от человека к домашнему животному может помочь исследователям определить и смягчить эти риски для здоровья в широком масштабе. Чтобы добыть эти знания, ученые используют сочетание методов, характеризующих присутствие и перемещение организмов AMR среди домашних животных и людей, а также между ними, используя все возможности - от тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам до геномики.
С точки зрения передачи инфекции геномные исследования особенно важны, поскольку они могут пролить свет на сходство между резистентными к лекарствам микробными изолятами от людей и их пушистых друзей. Если изоляты генетически идентичны, это хороший индикатор совместного использования микроорганизмов домашними животными и людьми. Эпидемиологические анализы, посвященные логистике распространения, помогают определить направленность этого обмена: домашнее животное передало микроб человеку или человек передал его домашнему животному? Эти коллективные данные создают карту «кто, что, когда, где и почему» передачи AMR среди домашних животных и людей и, в идеале, прокладывают путь для включения животных-компаньонов в усилия по эпиднадзору.
Однако сбор этих данных сопряжен с определенными трудностями. Например, во многих исследованиях при проведении тестов на чувствительность и типировании штаммов не изучаются изоляты как от животных, так и от их компаньонов-людей. А ведь это очень важно для того, чтобы сложить воедино мозаику передачи AMR от человека к домашним животным. Кроме того, Коул отмечает, что ведение электронных медицинских карт все еще развивается в ветеринарной медицине. Электронные медицинские карты содержат большой объем медицинской информации, которую можно использовать для изучения характеристик и тенденций развития заболеваний и таких проблем, как AMR-инфекции. Сложность ведения медицинской документации в ветеринарии означает, что эпидемиологические исследования домашних животных намного сложнее.
Существует также фактор стоимости. Так, «проведение тестов на чувствительность к противомикробным препаратам - это расходы, которые ложатся непосредственно на владельцев», - говорит Коул. Многие владельцы отказываются от этих тестов, потому что их проведение экономически нецелесообразно. «Нехватка данных объясняется отсутствием государственной поддержки для проведения такой работы на животных». Вывод заключается в том, что нам нужно больше информации и ресурсов для ее сбора. Существует множество доказательств, указывающих на наличие микробов AMR у домашних животных и их двунаправленный обмен с людьми, но большинство из них получены в результате изучения конкретных случаев или небольших исследований распространенности. Для полного понимания масштаба и широты проблемы необходимы более глубокие, долговременные исследования.
По мнению Коула, будущее этой области зависит от сотрудничества между департаментами общественного здравоохранения и ветеринарными службами. «Я бы хотел видеть больше сотрудничества между разными ведомствами. Как мы можем использовать данные из ветеринарной отрасли и связывать их с человеческой стороной? Это сложный, но очень важный вопрос». Когда-нибудь данные о домашних животных могут стать ключевым компонентом систем эпиднадзора за AMR, давая более четкое представление о том, как устойчивые микробы распространяются в наших сообществах. Это может повлиять как на ветеринарные, так и на медицинские подходы к лечению AMR-инфекций. Регулярный сбор данных о домашних животных и их владельцах в медицинских и ветеринарных учреждениях поможет определить риск заражения человека AMR или выявить источник инфекции.
Тем временем люди могут работать над тем, чтобы ограничить распространение AMR среди своих друзей-животных. Ветеринарные центры должны обеспечить соблюдение комплексных мер инфекционного контроля, строгих правил гигиены и протоколов дезинфекции. В масштабах всей отрасли более активное обучение ветеринарных врачей и владельцев домашних животных рекомендациям по применению антимикробных препаратов и влиянию AMR может помочь сдержать распространение инфекции. В домашних условиях владельцы могут внести свою лепту, поддерживая чистоту в доме и чистоту своих животных, мыть руки после игр или общения с питомцами и свести к минимуму интимные контакты, такие как облизывание лица хозяина.
Коул признает, что отношения между людьми и их питомцами особенные и многогранные. Цель состоит в том, чтобы сохранить эти отношения с учетом AMR. «Я смотрю на это не только как на проект по защите здоровья людей и животных, но и как на связь, которая существует между людьми и животными, потому что мы знаем, что домашние животные вносят огромный вклад в нашу жизнь. Вот почему исследование этого вопроса так важно, ведь мы так часто взаимодействуем с ними».
