Новый принцип сосредоточен на понимании ценностей пациентов, а не на предположении, что они разделяют ваши ценности.
На протяжении большей части человеческой истории и во многих культурах этическое поведение определялось Золотым правилом: поступай с другими так, как ты хотел бы, чтобы поступали с тобой. Когда мы действуем с сочувствием и состраданием, мы опираемся на этот заветный принцип. Но это правило несовершенно. Люди сильно различаются по своим ценностям, жизненному опыту и представлениям о приемлемом. То, чего бы вы хотели в данной ситуации, может быть совсем не тем, чего желает другой человек.
В сфере медицины ставки за принятие или влияние на выбор других людей могут быть особенно высокими. Такой выбор влияет на качество жизни людей и даже на их шансы на выживание. Поскольку здравоохранение становится менее патерналистским и более индивидуализированным, кажется, что пришло время для нового этического руководства. "Платиновое правило", предложенное Харви Максом Хочиновым (Harvey Max Chochinov), профессором психиатрии канадского Университета Манитобы звучит так:
"Поступай с другими так, как они хотели бы, чтобы поступали с ними".
Хочинов, эксперт по паллиативному уходу, красноречиво описывает этот принцип в своем эссе "Видеть Эллен и платиновое правило", опубликованном в прошлом году в журнале JAMA Neurology. Он начинает с истории о кризисном состоянии здоровья его покойной сестры Эллен, которая была тяжелым инвалидом из-за церебрального паралича. Врач-реаниматолог, наблюдавший за ней, увидев ее скрюченное тело и дыхательные проблемы, решал, стоит ли устанавливать дыхательную трубку, когда он задал Хочинову необычный вопрос: Читала ли Эллен журналы? "Подтекст был леденящим душу", - пишет Хочинов, потому что "это была не попытка узнать Эллен поближе... а скорее скрытый способ решить, стоит ли спасать ее жизнь". Эллен, как знал ее брат, много читала и наслаждалась многими простыми радостями жизни, но пропасть между ее жизнью хрупкого человека, пользующегося инвалидным креслом, и представлением врача о том, чего бы он хотел в ее ситуации, была слишком велика, чтобы ее можно было преодолеть с помощью Золотого правила.
"Когда жизненный опыт другого человека, его чувствительность и точка зрения сильно отличаются от вашей собственной точки зрения, тогда использование себя в качестве непогрешимого барометра того, что может понадобиться или захотеться другому, начинает разрушаться", - объясняет Хочинов. "Мы должны признать, что наши личные предубеждения могут определять то, как мы воспринимаем и реагируем на пациентов".
Эти пациенты могут отличаться от медицинских работников не только своими способностями или ограниченными возможностями. Их ценности также могут формироваться под влиянием этнической принадлежности, культуры и опыта. В разнообразном обществе врачи не должны проецировать свои ценности и предубеждения на пациента, "как будто пациент - это чистый экран или клон самих врачей", - отмечает Кэтрин Фрейзи, защитник прав инвалидов, автор и почетный профессор исследований инвалидности в Торонтском университете. Медицинские работники, добавляет она, "хорошо образованы, уважаемы и хорошо оплачиваемы. Эти три вещи меняют ваше мировоззрение. Поэтому существует реальная предвзятость".
Платиновое правило - не совсем новое. Но в медицине оно объединяет современные идеи о автономии пациента, справедливости и разнообразии в краткой формулировке, которая "совершенно блестяща" и хорошо подходит для обучения практикующих врачей, говорит специалист по медицинской этике Джозеф Финс из Weill Cornell Medicine. Действительно, в течение нескольких недель после того, как Хочинов написал об этой идее в JAMA Neurology и в Journal of Palliative Medicine, он начал слышать о ее принятии на конференции по медицинской этике, а затем и в других журнальных статьях.
Приложить усилия, чтобы понять личные потребности и пожелания пациента, не означает удовлетворить их все. Медицина не может быть "услугой на выбор", - говорит Хочинов. "Не все пациенты могут получать все и всегда. Это реальность жизни в системе здравоохранения с ограниченными ресурсами". Одним из таких ограниченных ресурсов является время, и никто не отрицает, что знакомство с пациентом как с личностью, а не как с обычным носителем болезни, требует дополнительных минут или часов. Тем не менее, Финс уверен, что такие инвестиции обычно экономически эффективны: "Если мы знаем, чего хотят пациенты, мы будем тратить меньше времени на то, чтобы давать им то, чего они не хотят".
Есть преимущества и для врача. "Когда врачи эмоционально общаются со своими пациентами, они лучше выполняют свою работу", - утверждает Хочинов. "И у нас есть данные, свидетельствующие о том, что удовлетворенность работой повышается, а выгорание снижается". В случаях, когда пациенты не могут говорить за себя и когда близкие не уверены в их желаниях, врачам может быть трудно применить платиновое правило. Но, как считает Фрейзи, в этих усилиях есть своя польза: "По крайней мере, ваша попытка разобраться в этом вопросе обеспечит вам достаточное смирение по поводу мудрости вашего выбора".
