Применение антибиотиков не оказывает заметного влияния на тяжесть и продолжительность кашля даже при наличии бактериальной инфекции, показало крупное проспективное исследование пациентов, обратившихся в американские учреждения первичной или неотложной медицинской помощи по поводу инфекций нижних дыхательных путей.
Исследование, проведенное учеными из Медицинского центра Джорджтаунского университета и их коллегами, опубликовано в журнале Journal of General Internal Medicine. "Инфекции верхних дыхательных путей обычно включают простудную симптоматику, боль в горле, синуситы и ушные инфекции, и при них есть хорошо отработанные способы определения необходимости назначения антибиотиков", - говорит ведущий автор исследования Дэн Меренштейн. "Инфекции нижних дыхательных путей, как правило, более опасны, поскольку примерно 3-5% таких пациентов заболевают пневмонией. Но не у всех есть возможность сделать рентген при первичном посещении, что может быть причиной того, что врачи по-прежнему назначают антибиотики без каких-либо других доказательств бактериальной инфекции. Кроме того, пациенты привыкли принимать антибиотики для лечения кашля, даже если они не помогают. Базовые препараты для облегчения симптомов плюс время приводят к выздоровлению большинства людей от инфекций".
Все антибиотики, назначавшиеся в этом исследовании при инфекциях нижних путей, были подходящими, обычно используемыми антибиотиками для лечения бактериальных инфекций. Однако анализ, проведенный исследователями, показал, что у 29% пациентов, которым антибиотик был назначен во время первичного визита к врачу, он не повлиял на продолжительность и общую тяжесть кашля по сравнению с теми, кто не получал антибиотик. "Врачи знают, но, вероятно, переоценивают процент инфекций нижних дыхательных путей, которые являются бактериальными; они также, вероятно, переоценивают свою способность отличать вирусные инфекции от бактериальных", - считает Меренштейн. "В нашем анализе 29% пациентам были прописаны антибиотики, и только 7% - противовирусные препараты. Но большинству пациентов не нужны противовирусные препараты, поскольку существует только два респираторных вируса, для лечения которых у нас есть препараты: грипп и SARS-COV-2. Для всех остальных вирусов их нет".
Чтобы определить наличие бактериальной или вирусной инфекции, а не только симптомы кашля, исследователи подтвердили наличие патогенов с помощью современных лабораторных тестов, в которых результаты микробиологических исследований классифицировались как "только бактерии", "только вирусы", "и вирусы, и бактерии" или "микроорганизмы не обнаружены". Очень важно, что для тех, у кого была подтверждена бактериальная инфекция, продолжительность периода до выздоровления была одинаковой для тех, кто получал антибиотик, и тех, кто его не получал, - около 17 дней.
Чрезмерное употребление антибиотиков может привести к головокружению, тошноте, диарее и сыпи, а вероятность серьезных побочных эффектов, включая анафилаксию - тяжелую, угрожающую жизни аллергическую реакцию, синдром Стивенса-Джонсона - редкое, серьезное заболевание кожи и слизистых оболочек, и диарею, вызванную Clostridioides difficile, составляет около 4%. Еще одна серьезная проблема, связанная с чрезмерным использованием антибиотиков, - это резистентность. ВОЗ опубликовала заявление от 4 апреля 2024 года, в котором говорится: "Неконтролируемая резистентность к противомикробным препаратам [из-за чрезмерного использования антибиотиков], как ожидается, снизит продолжительность жизни и приведет к беспрецедентным расходам на здравоохранение и экономическим потерям".
"Мы знаем, что кашель может быть индикатором серьезной проблемы. Он является наиболее распространенной причиной обращения в амбулаторное учреждение и на него в США приходится около 3 миллионов амбулаторных посещений и более 4 миллионов посещений отделений неотложной помощи в год", - говорит Меренштейн. "Серьезные симптомы кашля и способы их правильного лечения необходимо изучить более подробно, возможно, в рамках рандомизированного клинического исследования, поскольку данное исследование было обсервационным, а рандомизированных исследований, посвященных этому вопросу, не проводилось примерно с 2012 года".
