Согласно результатам нового исследования, опубликованным в журнале Pediatrics, для определения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у лихорадящих детей, подвергающихся катетеризации мочевого пузыря, надо ввести новый стандарт порогового значения.
По словам Надера Шайха, профессора педиатрии, клинических и трансляционных наук Медицинской школы Питтсбургского университета, до настоящего времени ни в одном исследовании не проводилось сравнения культуры мочи с независимым от культуры эталонным стандартом, однако в существующих рекомендациях поддерживается значение 50 000 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл.
"Последние 7 лет или около того мы придерживались определения ИМП, которое было основано на предположениях", - сообщил Шайх. "Мы хотели взглянуть на используемый критерий с более научной точки зрения, чтобы выяснить, что является наилучшим вариантом порогового значения. ... Это первое исследование, в котором мы сравниваем [это предположение] с другим стандартом, чтобы лучше понять, как правильно диагностировать инфекции мочевыводящих путей".
В своем исследовании Шайх и его коллеги оценивали диагностические свойства обычного посева мочи при пороговых значениях 10 000 КОЕ/мл, стандартных 50 000 КОЕ/мл и 100 000 КОЕ/мл для выявления случаев ИМП с использованием секвенирования 16S рибосомальной РНК (рРНК) в качестве референсного метода. Исследователи считали, что у участника имеется ИМП, если не менее 80% последовательностей принадлежали к одному таксону и если в моче были обнаружены признаки воспалительной реакции хозяина. В исследование был включен 341 ребенок в возрасте до 3 лет (74% девочек; 40% в возрасте от 2 до 11 месяцев; 67% белых), которым была проведена катетеризация мочевого пузыря, из них у 64% была зафиксирована температура не менее 39°С. Среди этих детей было 46 подтвержденных ИМП.
Использование порогового значения 10 000 КОЕ/мл позволило выявить 45 из 46 случаев ИМП. По мнению исследователей, порог, равный 50 000 КОЕ/мл, показал чувствительность всего 80%, выявив только 37 случаев, и оказал "незначительное влияние" на специфичность по сравнению с более низким пороговым значением. При использовании порогового значения 100 000 КОЕ/мл чувствительность снизилась еще больше - до 70%, но при этом специфичность оказалась аналогичной. "Данное исследование диагностической точности подтверждает использование порогового значения в 10 000 КОЕ/мл для диагностики ИМП у лихорадящих детей, которым проводится катетеризация мочевого пузыря", - сообщил Шайх. По его мнению, дополнительную озабоченность вызывает "чрезмерное использование антибиотиков", связанное с ИМП.
"В данном случае использование более низкого порогового значения не привело к снижению специфичности культурального анализа мочи", - сказал Шайх. "Если мы снизим пороговое значение, мы не будем диагностировать больше детей без инфекции мочевыводящих путей. Это не приведет к нецелесообразному использованию антибиотиков". "Это исследование показало нам, что мы уже давно недодиагностируем ИМП", - сказал он.
Исследование сопровождалось редакционной статьей, авторами которой являются Йенс К. Эйкхофф и Эллен Р. Уолд, оба из Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсин-Мэдисон. "Одно из преимуществ 16S-секвенирования по сравнению с обычным культивированием заключается в том, что оно может указать на присутствие организмов, которые трудно культивировать обычным способом", - пишут Эйкхофф и Уолд. "Кроме того, в будущем обещают быстрые сроки выполнения 16S-секвенирования и возможность определения наличия антибиотикорезистентных организмов. Этот метод может дать более полное представление о микроорганизмах в моче, чем это возможно при использовании культуры".
В будущем задача будет заключаться не только в том, чтобы определить, что именно содержится в моче, но и "судить о том, отражает ли это инфекцию или контаминацию", - добавляют авторы.
"Результаты данного исследования подтверждают эффективность современных методов культивирования, делают шаг вперед, помогая выявить важные симптоматические ИМП, которые могут протекать с низким количеством колоний (порог в 10 000 КОЕ/мл является разумным), но с признаками воспаления в моче, и подтверждают необходимость дальнейшего изучения секвенирования 16S рРНК в качестве диагностического средства при ИМП", - пишут Эйкхофф и Вальд.
