На прошедшей неделе CDC рекомендовал проводить тестирование на гепатит С всем новорожденным или детям, которые подверглись перинатальному контакту с вирусом от беременной женщины с текущей или вероятной инфекцией HCV.
Авторы рекомендаций, опубликованных в журнале MMWR, определяют текущую инфекцию гепатита С как любую, при которой обнаруживается РНК гепатита С, а вероятную инфекцию - при положительном анти-HCV тесте (антитела к антигенам вируса гепатита C) и отсутствие результатов анализа на РНК гепатита С.
Новые рекомендации, изложенные авторами в журнале MMWR, заключаются в следующем:
- Перинатально инфицированные новорожденные должны пройти тест на РНК HCV в возрасте от 2 до 6 месяцев, что позволит выявить детей, у которых в случае отсутствия лечения может развиться хроническая инфекция HCV.
- Лечение новорожденных с выявленной РНК HCV должно проводиться в консультации с медицинским работником, имеющим опыт лечения гепатита С в педиатрии.
- Младенцы с необнаруженной РНК HCV не нуждаются в дальнейшем наблюдении, если это не обусловлено клиническими причинами.
- Новорожденным и детям в возрасте от 7 до 17 месяцев, которые перинатально подверглись воздействию HCV и ранее не проходили тестирование, следует провести тест на РНК HCV.
- Детям в возрасте 18 месяцев и старше, перинатально инфицированным HCV и ранее не тестировавшимся, следует провести анти-HCV тест с последующей диагностикой на РНК HCV.
О новых рекомендациях и рисках, связанных с инфицированием на HCV во время беременности, издание Healio поговорило с Линн Йи, директором программы по женским инфекционным заболеваниям в клинике Northwestern Medicine.
Healio: Врачи могут не знать о рисках, связанных с гепатитом С при беременности. Каковы последствия для здоровья?
Йи: Помимо рисков, связанных с HCV, которые возникают у всех людей, таких как фиброз печени, цирроз и рак, существуют и специфические для беременности риски. Во-первых, существует связь между HCV и повышенным риском преждевременных родов, внутрипеченочным холестазом при беременности и недостаточным ростом плода. Кроме того, некоторые исследования указывают на повышенный риск развития гестационного диабета, хотя это не столь однозначно. Во-вторых, для плода и новорожденного риск передачи вируса гепатита С составляет от 5% до 15%, что представляет потенциальную пожизненную опасность для ребенка, особенно если заболевание не распознано.
Healio: В чем заключаются самые значительные изменения в рекомендациях CDC, и что произошло с момента их последнего обновления?
Йи: Делая акцент на тестировании новорожденных, инфицированных HCV, на ранних этапах жизни, мы надеемся охватить тестированием большее число детей, когда они посещают своих врачей для вакцинации и проверки здоровья. Устранение длительной задержки (18 месяцев), существовавшей ранее, должно помочь свести к минимуму число младенцев, оставшихся без наблюдения.
Healio: Можете ли вы рассказать о протоколе тестирования на гепатит С во время беременности?
Йи: В соответствии с рекомендациями, в настоящее время всем беременным рекомендуется проходить тестирование на наличие антител к вирусу гепатита С во время планового дородового наблюдения. Этот тест обычно проводится в рамках базовых пренатальных анализов - одновременно с тестированием на ВИЧ, группу крови, иммунитет к краснухе, кори и т.д. Если антитела обнаружены, то проводится дополнительное исследование на наличие вируса в крови и оценку функции печени.
Healio: На Ваш взгляд, есть ли в этих рекомендациях что-то недостаточное?
Йи: Рекомендации ясны, но нам все еще необходимо помочь педиатрам и другим педиатрическим учреждениям с логистикой проведения такого тестирования. Эти тактические вопросы должны быть проработаны для практических врачей и групп, занимающихся лечением таких новорожденных. Нам необходимо улучшить координацию между врачами, оказывающими помощь беременным женщинам, и педиатрами, чтобы обеспечить обмен информацией между ними в отношении пары "родитель - ребенок". Это очень важно для улучшения существующего положения дел.
Healio: Почему так важно включать беременных пациенток в исследование на гепатит С?
Йи: Включение беременных в исследовательские программы по изучению любого заболевания или терапии необходимо для оптимизации здоровья беременных и их семей - без исследований, позволяющих получить доказательную базу по новым препаратам, беременные остаются без внимания при появлении новых достижений в медицине. Как мы узнали на ранних стадиях пандемии COVID-19, когда беременные были исключены из испытаний вакцины SARS-CoV-2, исключение беременных оставляет врачей и пациентов без информации, необходимой для безопасного и всестороннего лечения наших пациентов. Включение беременных в программы лечения и исследований необходимо для достижения цели общественного здравоохранения - ликвидации HCV.
