Эксперты США опубликовали первые с 2005 года новые критерии диагностики педиатрического сепсиса и септического шока.
Два исследования, проведенные Целевой группой по определению понятия педиатрического сепсиса Общества реаниматологов США и представленные на Конгрессе по реаниматологии 2024 года в Фениксе (США), привели к появлению обновленных критериев, в которых для диагностики синдрома используются показатели дисфункции органов, а не системной недостаточности. Новые "критерии Феникса" для педиатрического сепсиса и септического шока отражают обновленное определение сепсиса у взрослых, опубликованное в 2016 году.
"Последние критерии педиатрического сепсиса были разработаны почти 20 лет назад и основывались на мнении экспертов, в то время как новые критерии, которые мы вывели, основаны на данных электронных медицинских карт и анализе более 3 миллионов случаев оказания медицинской помощи детям из 10 клиник по всему миру, в том числе в условиях низких ресурсов", - сообщил Л. Нельсон Санчес-Пинто, доцент педиатрии и профилактической медицины в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета США.
Санчес-Пинто и его коллеги составили критерии, используя данные международного опроса, систематического обзора и мета-анализа, а также новую оценку дисфункции органов и международные данные из миллионов медицинских карт. "Мы использовали подход, основанный на большом количестве данных, чтобы разработать и утвердить эти новые критерии", - рассказал Теллен Д. Беннетт, профессор биомедицинской информатики и педиатрической реаниматологии в Школе медицины Университета Колорадо.
По словам Беннетта, данные, использованные при обновлении критериев, "репрезентативны для детей во всем мире, которые подвержены риску развития сепсиса и болеют сепсисом". Помимо Соединенных Штатов, были изучены данные из Бангладеш, Китая, Колумбии, Кении и других стран - всего более 3 миллионов электронных медицинских карт из 10 стран.
"Мы использовали надежные методы машинного обучения для анализа этих данных, чтобы предоставить важнейшую и достоверную информацию врачам любого уровня подготовки - от полевого работника в Африке до врача или медсестры в отделении интенсивной терапии с высоким уровнем обслуживания", - отметил Беннетт. "Мы использовали подход машинного обучения, чтобы сузить круг показателей, которые были наиболее эффективны при выявлении детей с высоким риском смерти от дисфункции органов в условиях инфекции", - добавляет Санчес-Пинто.
Исследователи протестировали модель четырех систем органов, получившую название Phoenix Sepsis Score, среди 172 984 детей с подозрением на инфекцию в первые 24 часа. Модель присваивает балл риску возникновения сепсиса, при этом 2 балла или выше указывают на подозрение на инфекцию, что является критерием сепсиса, а один или более сердечно-сосудистых баллов - критерием септического шока. По словам авторов, новые критерии основываются на четырех системах: сердечно-сосудистой, дыхательной, неврологической и коагуляционной. В интегрированной версии модели площадь под кривыми "точность - отзыв"" составила от 0,23 до 0,38, а площадь под кривыми "приемник - операционная характеристика" - от 0,71 до 0,92.
"Эти критерии лучше чем старые выявляют детей с инфекциями с повышенным риском плохого исхода и применимы во всем мире, в том числе в условиях низких ресурсов",
- заявил Санчес-Пинто.
"Мы активно работаем над методами поддержки принятия клинических решений как в условиях высоких, так и низких ресурсов, которые позволят использовать эти новые критерии у постели больного", - сказал Беннетт. "Мы с коллегами уже внедряли подобные методы в системы электронных медицинских карт, и мы планируем внедрить этот метод таким образом, чтобы его можно было использовать в различных системах здравоохранения".
Одновременно в журнале JAMA были опубликованы две редакционные статьи, в которых отмечено что: "Фениксские критерии сепсиса" определяют детей с угрожающей жизни дисфункцией органов в процессе инфекции. Эти новые определения и общее концептуальное понимание педиатрического сепсиса будут способствовать улучшению ведения, исследований и результатов лечения детей с сепсисом во всем мире".
