Доксициклин почти в два раза снижает риск развития инфекции Clostridioides difficile по сравнению с азитромицином среди пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией и перенесших инфекцию C. difficile в течение последнего года, показало исследование.
По утверждению авторов статьи, Американское общество инфекционных болезней рекомендует эмпирическую схему лечения бета-лактамными антибиотиками распространенных возбудителей, ассоциированных с внебольничной пневмонией (ВнеБП), "в дополнение к макролидам против атипичных бактерий". "При наличии противопоказаний к применению макролидов, таких как аллергия или повышенный интервал QTc, в качестве альтернативы рекомендуется использовать доксициклин", - пишут авторы в American Journal of Infection Control.
Хотя инфекция C. difficile (CDI) встречается редко, вероятность заразиться ею во время лечения антибиотиками или в течение месяца после него, по данным CDC, в 7-10 раз выше. Так, по данным CDC, в 2021 году среди госпитализированных пациентов было зарегистрировано около 119 000 случаев CDI, и примерно у 20%-25% из них инфекция возникнет повторно.
"Внутрибольничная инфекция C. difficile оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов, а также имеет финансовые последствия для системы здравоохранения", - отмечает Кари А. Мергенхаген, клинический фармаколог системы здравоохранения Западного Нью-Йорка. "Тигециклин использовался для восстановительной терапии после C. difficile, поэтому мы предположили, что доксициклин может обладать теми же свойствами", - сказала она. "Мы также наблюдали рост заболеваемости C. difficile в целом у госпитализированных пациентов в наших учреждениях и искали методы, которые помогли бы снизить этот показатель".
Мергенхаген и ее коллеги провели ретроспективный анализ более 156 тыс. человек, госпитализированных с пневмонией за период с 1 января 2009 г. по 25 августа 2022 г. В исследование были включены только пациенты с ВнеБП, прошедшие лечение. Исследователи включали только пациентов с ВнеБП, получавших внутривенное лечение цефтриаксоном, и сравнивали исходы между теми, кто лечился от CDI доксициклином или азитромицином. Пациенты с диагнозом легионеллезной пневмонии или вирусной пневмонии исключались, поскольку для их лечения требуются разные схемы применения антибиотиков.
Из 156 тыс. пациентов, включенных в анализ, 86,9% получали азитромицин и 13,1% - доксициклин, при этом 0,6% и 1,1% пациентов в каждой группе имели положительный результат ПЦР-теста на C. difficile в предыдущем году. По данным исследования, в течение 30 дней после начала приема антибиотиков у чуть более 1200 пациентов развилась CDI, однако общий уровень заболеваемости CDI был низким в обеих группах - 0,8% в группе азитромицина и 0,7% в группе доксициклина. Среди пациентов, имевших в анамнезе CDI, новая инфекция развилась у 12,2%.
В целом риск возникновения CDI у пациентов, получавших доксициклин, снизился на 17% по сравнению с пациентами, принимавшими азитромицин, а частота возникновения CDI у лиц с предшествующим анамнезом CDI снизилась на 45%. Однако исследователи отметили, что в подгруппе пациентов, у которых в предыдущем году не было случаев заболевания CDI, доксициклин не приводил к статистически значимому снижению риска заболевания CDI.
По словам Мергенхаген, для исключения легионеллеза может потребоваться время, в зависимости от того, какие анализы доступны в каждом конкретном учреждении, но важно исключить его, поскольку в целом тетрациклины, такие как доксициклин, не рекомендуются для лечения легионеллеза из-за резистентности. "Доксициклин, если он используется для лечения атипичных случаев, должен рассматриваться у пациентов, госпитализированных по поводу ВнеБП, у которых в анамнезе ранее была C. difficile, в тех случаях, когда можно исключить наличие легионеллеза", - заключила Мергенхаген.
