Инфекции являются основной причиной внутрибольничной смертности при системной красной волчанке у детей.
При этом пациенты с волчаночным нефритом или болезнью почек в конечной стадии подвержены повышенному риску, согласно данным, опубликованным в журнале The Journal of Rheumatology. «Инфекция - одно из самых распространенных и потенциально серьезных осложнений волчанки и ее лечения», - рассказал Джордан Е. Робертс, лечащий врач по детской ревматологии в Детской больнице Сиэтла. «Однако в последнее время было мало данных об уровне инфекций и смертности среди детей с волчанкой после изменений в практике лечения, таких как расширенная вакцинация детей, новые подходы к лечению, такие как использование биологических стероидных препаратов и появление COVID-19».
Чтобы изучить частоту различных типов инфекций среди госпитализированных детей и подростков с детской формой СКВ, а также определить факторы риска для госпитализации в отделение интенсивной терапии и смертности, Робертс и коллеги провели ретроспективное исследование. В анализ были включены 8588 пациентов с детской формой СКВ в возрасте от 2 до 21 года (средний возраст - 15 лет), по крайней мере с одной госпитализацией, зарегистрированные в базе данных детских больниц США, с 2009 по 2021 год.
Инфекции определялись по кодам МКБ при выписке и использованию антимикробных препаратов во время госпитализации. Кроме того, исследователи использовали обобщенные линейные модели смешанных эффектов для определения факторов риска госпитализации в отделение интенсивной терапии и смертности среди госпитализированных с инфекцией. По данным исследователей, всего было зарегистрировано 26 269 госпитализаций, 13% из которых включали коды МКБ по инфекции, причем эта доля увеличивалась с течением времени. Наиболее распространенными инфекциями, с которыми госпитализировали пациентов, были бактериальная пневмония (31%), сепсис (18%), целлюлит (18%) и инфекции мочевыводящих путей (14%).
Из 103 случаев внутрибольничной смертности 60 произошли во время госпитализации по поводу инфекции. Самыми высокими показателями смертности были пневмоцистная пневмония (ПП) (21%), аспергиллез (16%) и другие грибковые инфекции (21%). «Хотя ПП встречается очень редко, мы были поражены ее относительно большим вкладом в общую смертность в этой когорте», - отметил Робертс. «Хотя мы не смогли оценить использование профилактики ПП в этом исследовании, этот результат может поддержать использование профилактики ПП у детей с волчанкой, особенно у тех, кто имеет ослабленный иммунитет».
Среди детей, госпитализированных по поводу серьезных инфекций, дети с волчаночным нефритом и болезнью почек в конечной стадии имели повышенные шансы на госпитализацию в отделение интенсивной терапии. Болезнь почек в конечной стадии также была связана с более высокой смертностью. Робертс и его коллеги написали, что инфекции являются «небольшой, но растущей» причиной госпитализаций при СКВ в детском возрасте.
«В настоящее время наша группа работает над тем, чтобы связать педиатрическую информационную систему здравоохранения, использованную в этом исследовании, с дополнительными базами данных, содержащими амбулаторные данные, чтобы оценить относительный риск инфекций при выборе различных модифицирующих заболевание противоревматических препаратов, вспомогательных биологических препаратов, таких как ритуксимаб, и дозировки глюкокортикоидов», - сказал он. «Мы надеемся, что эта работа поможет врачам получить более конкретные рекомендации относительно рисков различных видов терапии».
