Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной вирусной инфекцией, передаваемой половым путем, во всем мире, и предыдущие исследования показали, что большинство сексуально активных мужчин и женщин в течение жизни заражаются хотя бы один раз генитальной ВПЧ-инфекцией.
Существует более 200 типов ВПЧ, которые могут передаваться половым путем, и как минимум 12 типов являются онкогенными. Большинство ВПЧ-инфекций у мужчин и женщин протекает бессимптомно, однако они могут приводить к долгосрочным последствиям и смертности. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 340 000 женщин. У мужчин ВПЧ-инфекция обычно проявляется клинически в виде аногенитальных бородавок, которые вызывают значительную заболеваемость и увеличивают частоту передачи ВПЧ. ВПЧ-инфекции также ассоциируются с раком полового члена, анального отверстия и ротоглотки, который обычно связан с ВПЧ 16-го типа. По оценкам Международного агентства по изучению рака, в 2018 г. было зарегистрировано около 69 400 случаев рака у мужчин, вызванных ВПЧ.
Опубликованных данных по эпидемиологии ВПЧ среди общей популяции мужчин гораздо меньше, чем среди женщин. Эпидемиологические исследования в основном были посвящены женщинам, а данные о распространенности ВПЧ среди мужчин немногочисленны и получены преимущественно от групп населения, относящихся к повышенному риску инфицирования, таких как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, мужчины, живущие с ВИЧ, мужчины с симптомами инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), посещающие клиники ИППП, и мужчины - партнеры женщин с ВПЧ-инфекцией или аномальной цервикальной цитологией.
Первый глобальный обзор распространенности генитального ВПЧ у мужчин был опубликован в 2006 г. и включал 40 публикаций, посвященных мужчинам с любым риском инфицирования. Распространенность ВПЧ у мужчин составляла от 1,3 до 72,9% в исследованиях, в которых оценивалось более одного анатомического участка или образца. Распространенность ВПЧ варьировала в зависимости от выборки, методов исследования, а также анатомического участка или образца.
Второй обзор, проведенный в 2011 г., был посвящен распространенности ВПЧ у мужчин в зависимости от возраста и выявил 64 исследования, 38 из которых включали группы населения с повышенным риском инфицирования ВПЧ. Распространенность ВПЧ была высокой среди этих сексуально активных мужчин во всех регионах, но варьировала от 1% до 84% среди мужчин с низким риском инфицирования ВПЧ и от 2% до 93% среди мужчин с повышенным риском инфицирования ВПЧ. Пик распространенности ВПЧ приходился на широкий возрастной диапазон, а кривые распространенности в зависимости от возраста были довольно пологими или незначительно снижались после пика распространенности.
В исследовании, опубликованном в 2018 г., изучались факторы риска ВПЧ у мужчин, включая половые контакты с мужчинами, и на основании данных 16 исследований была получена оценка глобальной совокупной распространенности любого типа генитального ВПЧ у мужчин в 49% и распространенности ВПЧ высокого риска в 35%. В региональных обзорах из стран Африки южнее Сахары и Европы распространенность любого ВПЧ у мужчин постоянно превышала 25%.
Мы стремились обновить глобальные и региональные оценки общей, типовой и возрастной распространенности ДНК генитального ВПЧ в общей популяции мужчин до начала широкомасштабной гендерно-нейтральной вакцинации против ВПЧ. Данные о распространенности ВПЧ среди мужчин необходимы для понимания бремени заболевания и риска передачи как у мужчин, так и у женщин, а также для поддержки реализации и оценки программ профилактики и ликвидации рака шейки матки.
Методы
Мы провели систематический обзор и мета-анализ для оценки распространенности генитальной ВПЧ-инфекции в общей популяции мужчин. Поиск проводился в Embase, Ovid MEDLINE и Global Index Medicus по исследованиям, опубликованным в период с 1 января 1995 г. по 1 июня 2022 г. Критериями включения были популяционные исследования мужчин в возрасте 15 лет и старше или исследования распространенности ВПЧ с объемом выборки не менее 50 мужчин без патологии, связанной с ВПЧ, или известных факторов риска ВПЧ-инфекции, в которых для выявления ДНК ВПЧ использовались образцы из аногенитальных участков и ПЦР или гибридные методы определения.
Критериями исключения были исследования, проведенные среди групп населения с повышенным риском инфицирования ВПЧ, проводимые исключительно среди обрезанных мужчин и основанные на образцах мочи или спермы. Мы провели отбор выявленных сообщений и извлекли суммарные данные из тех, которые соответствовали критериям. Данные извлекались двумя исследователями независимо друг от друга и проверялись третьим, а расхождения устранялись путем консенсуса. Мы извлекли только данные о ВПЧ на слизистых оболочках. Глобальные и региональные возрастные показатели распространенности любого ВПЧ, ВПЧ высокого риска и отдельных типов ВПЧ были оценены с помощью моделей со случайными эффектами для мета-анализа и сгруппированы по географической классификации Целей устойчивого развития ООН.
Результаты
В результате поиска по базам данных мы выявили 5685 публикаций, из которых были включены 65 исследований (включавших 44 769 мужчин) из 35 стран. Глобальная совокупная распространенность составила 31% для любого ВПЧ и 21% для ВПЧ высокого риска. Наиболее распространенным генотипом ВПЧ был ВПЧ-16, за ним следовал ВПЧ-6. Распространенность ВПЧ была высока среди молодых взрослых, достигая максимума в возрасте от 25 до 29 лет, и в дальнейшем стабилизировалась или несколько снижалась. Объединенные оценки распространенности были сходными для географических регионов, охваченных Целями устойчивого развития ООН, - Европы и Северной Америки, Африки к югу от Сахары, Латинской Америки и Карибского бассейна, а также Австралии и Новой Зеландии (Океания). Оценки для Восточной и Юго-Восточной Азии были вдвое ниже, чем для других регионов.
Интерпретация
Почти каждый третий мужчина в мире инфицирован хотя бы одним генитальным типом ВПЧ, и примерно каждый пятый мужчина инфицирован одним или несколькими типами ВПЧ высокого риска. Полученные нами данные свидетельствуют о высокой распространенности ВПЧ среди мужчин старше 15 лет и подтверждают, что сексуально активные мужчины, независимо от возраста, являются важным резервуаром генитальной ВПЧ-инфекции. Эти оценки подчеркивают важность включения мужчин в комплексные стратегии профилактики ВПЧ для снижения заболеваемости и смертности, связанных с ВПЧ, среди мужчин и, в конечном счете, достижения ликвидации рака шейки матки и других заболеваний, ассоциированных с ВПЧ.
