Использование более надежного диагностического "континуума" для инфекций мочевыводящих путей (ИМП) может улучшить диагностику и лечение самой распространенной внутрибольничной инфекции.
Представляя результаты исследования на весенней конференции Американского общества эпидемиологии здравоохранения, Сонали Адвани, доцент медицины в Школе медицины Университета Дьюка, сказала, что новые определения "непрерывности ИМП" могут помочь предотвратить игнорирование симптомов и потенциально предотвратить инфекцию, переходящую в ИМП.
Пациенты клиник не всегда подходят под четкие определения "ИМП или ... не ИМП", - говорит Адвани, - и чаще всего бессимптомная бактериурия может быть не совсем бессимптомной. У них лихорадка - как это может быть бессимптомно?".
Современные стандарты диагностики ИМП предусматривают три категории, основанные на симптомах и результатах диагностики: не ИМП, бессимптомная бактериурия (ББ) или ИМП, отметили Адвани и коллеги. Основываясь на симптомах, проявляющихся у пациентов с ББ с положительным результатом посева мочи, они предложили диагностическую трихотомию до более детализированного "континуума", добавив категории для пациентов с хроническими нижними ИМП (ХНМП) и с бактериурией неясной значимости (БНЗ).
"Пациенты, которые обычно классифицируются как не имеющие ИМП, имеют какие-то симптомы", - говорит Адвани. "И причина, по которой важно отнести их к этой категории, заключается в том, что у этих пациентов симптомы игнорируются. Их не лечат, и я не утверждаю, что нужно лечить их антибиотиками, я просто говорю, что нужно лечить их основные симптомы".
Адвани и коллеги провели ретроспективное описательное когортное исследование среди взрослых некатетеризированных пациентов, находящихся на стационарном лечении и в отделениях скорой помощи, с парными анализами мочи и посевами мочи из пяти муниципальных и академических больниц.
Они проанализировали данные 220 531 пациента и включили 3 392 в окончательный анализ. В соответствии с действующими рекомендациями Американского общества инфекционных болезней, 31,2% пациентов были отнесены к категории пациентов с ББ, а 53% - без ИМП.
Когда исследователи применили более расширенный континуум, количество пациентов, отнесенных к категории не имеющих ИМП, уменьшилось до 37,7%, поскольку 15,3% были переведены в категорию ХНМП. Кроме того, категория ББ сократилась на 24%, когда исследователи перевели пациентов в категорию БНЗ.
"[Есть] пациенты, которые часто являются пожилыми людьми, которым трудно объяснить клиницистам, что происходит, и в этот момент у них может быть БНЗ, но позже это перейдет в ИМП или в ББ", - объяснила Адвани, добавив, что признание моментов, когда клиницисты не знают о значении бактериурии, может помочь медицинским работникам оставаться на одной волне с врачами-инфекционистами.
Следующим шагом, по ее словам, будет использование диагностического принципа континуума ИМП и, в конечном итоге, разработка целевых мероприятий, которые могут включать в себя наблюдение за пациентом, терапию более коротким курсом или симптоматическое лечение для пациентов, которые в этом нуждаются.
"Целью этой работы было понять, что существует диагностическая неопределенность", - отметила Адвани. "Важно отойти от дихотомического подхода ББ - ИМП и признать, что с этими пациентами что-то происходит".
