Согласно новому исследованию, два класса часто назначаемых пероральных антибиотиков ассоциируются с наибольшим риском развития тяжелой лекарственной сыпи, которая может привести к госпитализации и даже летальному исходу.
Исследователи из Университета Торонто предлагают назначать пациентам антибиотики с более низким риском, если это целесообразно с клинической точки зрения.
Серьезные кожные побочные реакции (КПР), или тяжелая лекарственная сыпь, - это потенциально опасные для жизни реакции гиперчувствительности к лекарственным препаратам, затрагивающие кожу и внутренние органы. Смертность при некоторых из этих реакций составляет от 20 до 40%. Хотя серьезную лекарственную сыпь могут вызывать различные классы лекарственных препаратов, антибиотики являются одними из наиболее часто регистрируемых триггеров этих реакций.
"Клиницисты предполагали, что некоторые антибиотики несут в себе больший риск развития таких тяжелых реакций, но ни одно исследование не подтвердило эти утверждения", - говорит Эрика Ли, аллерголог и соавтор статьи "Пероральные антибиотики и риск серьезных кожных побочных реакций" опубликованной в журнале JAMA. "Нашей целью было изучить риск развития КПР в популяции пожилых людей, которые, как правило, получают несоизмеримо больше рецептов на антибиотики, чем молодые люди".
В исследовании методом случай-контроль использовались данные о медицинских услугах взрослых 66 лет и старше, которые получили рецепт хотя бы на один пероральный антибиотик в период с 2002 по 2022 год. В исследование были включены данные о 21 758 взрослых пациентах, которые посетили отделение неотложной помощи или были госпитализированы в связи с серьезной КПР после приема пероральных антибиотиков и эти данные были сопоставлены с 87 025 контрольными пациентами, у которых не было такой реакции.
"Хорошая новость заключается в том, что большинство пациентов, обратившихся в клинику с подобными реакциями, были выписаны без госпитализации, что должно обнадеживать врачей и пациентов", - сообщает Ли. "Однако из тех, кто был госпитализирован с наиболее тяжелыми реакциями, 20% проходили лечение в отделении интенсивной терапии, а 5% госпитализированных пациентов умерли, что еще раз подчеркивает необходимость тщательного назначения препаратов".
Наиболее часто назначаемыми антибиотиками были пенициллины (29%), за ними следовали цефалоспорины (18%), фторхинолоны (17%), макролиды (15%), нитрофурантоин (9%) и сульфаниламиды (6%). Менее часто назначаемые антибиотики были объединены в одну группу и составили 7% назначений.
Согласно обработанным данным, все антибиотики ассоциировались с более высоким риском серьезных КПР по сравнению с макролидами, но сульфаниламиды и цефалоспорины ассоциировались с самым высоким риском. На каждые 1000 выписанных рецептов на антибиотики приходилось два случая госпитализации, связанных с КПР. Примерно каждый восьмой пациент, обратившийся в отделение неотложной медицинской помощи с диагнозом КПР, связанным с приемом антибиотиков, был госпитализирован, вероятно, потому, что его реакция была более тяжелой или из-за опасений по поводу возможных осложнений. 20% госпитализированных пациентов с наиболее тяжелыми формами КПР находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии, а 5% из них умерли.
"Несмотря на то что эти тяжелые лекарственные реакции встречаются редко, они могут представлять угрозу для жизни. Пациенты должны обращать внимание на сыпь, лихорадку и другие симптомы, которые могут начаться через несколько недель после начала приема препарата и даже после прекращения курса антибиотиков", - говорит Ли. "Это еще одна причина, по которой антибиотики следует назначать только тогда, когда они действительно необходимы", - добавляет она.
