Два исследования, в которых оценивалось использование алгоритмизированных рекомендаций, призванных улучшить выбор антибиотиков для пациентов, госпитализированных с пневмонией или инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), показали, что эти рекомендации были эффективны.
"Данные показывают, что от 40 до 50% пациентов, госпитализированных с пневмонией, получают антибиотики широкого спектра действия, когда они в них не нуждаются", - говорит Шрути К. Гохил, доцент кафедры инфекционных заболеваний в Школе медицины Калифорнийского университета. По ее словам, "помощь врачам в адаптации назначений антибиотиков к конкретным пациентам может улучшить результаты лечения за счет сохранения полезных бактерий в организме и снижения риска возникновения антибиотикорезистентности в будущем".
В ходе исследования INSPIRE Гохил и ее коллеги оценили влияние компьютерной программы CPOE, включающей обратную связь и рекомендации в режиме реального времени на основе оценки риска развития множественной лекарственной резистентности (MDRO). CPOE давала рекомендации по назначению антибиотиков стандартного спектра у пациентов, получающих антибиотики расширенного спектра в эмпирический период, что сравнивалось в исследовании с обычными мерами по выбору антибиотиков для пациентов, проходящих лечение от пневмонии или ИМП.
Согласно исследованию, в испытании приняли участие все некритически больные взрослые пациенты, госпитализированные по поводу пневмонии или ИМП в 59 муниципальных больницах. Исследователи сравнили 18-месячный базовый период (с 1 апреля 2017 года по 30 сентября 2018 года) с 15-месячным периодом проведения исследования (с 1 апреля 2019 года по 30 июня 2020 года), чтобы определить влияние данного мероприятия на количество дней терапии эмпирическими антибиотиками расширенного спектра действия.
В общей сложности в исследование было включено более 220 000 пациентов с пневмонией или ИМП. Среди пациентов с пневмонией исследование показало, что врачи, использующие рекомендации CPOE, на 28,4% сократили количество дней эмпирической терапии антибиотиками расширенного спектра действия по сравнению с обычным контролем. Для пациентов с ИМП врачи, использующие рекомендации CPOE, сократили количество дней эмпирической терапии расширенным спектром на 17,4%. Анализ безопасности показал, что ни в исследовании пневмонии, ни в исследовании ИМП не было выявлено разницы в показателях безопасности, а именно, в отношении перевода в отделение интенсивной терапии и продолжительности госпитализации между двумя группами.
По данным исследования пневмонии, среднее количество дней до перевода в отделение интенсивной терапии составило 6,5 дня для пациентов, получавших обычную терапию, и 7,1 дня для пациентов, получавших терапию по программе CPOE, а продолжительность пребывания в стационаре - 6,8 дня и 7,1 дня соответственно. Среди пациентов, участвовавших в исследовании, среднее количество дней до перевода в отделение интенсивной терапии составило 6,6 дня для пациентов, получавших обычную терапию, и 7 дней для группы, получавшей терапию по CPOE, а продолжительность пребывания в больнице составила 6,3 и 6,5 дня соответственно.
"Большинство пациентов с пневмонией и инфекцией мочевыводящих путей имеют низкий риск заражения MDRO", - отметила Гохил. "Рекомендации по применению антибиотиков стандартного спектра в режиме реального времени с учетом риска развития MDRO-ассоциированных инфекций, формируемые электронной медицинской картой, могут безопасно снизить эмпирическое применение антибиотиков расширенного спектра у пациентов, госпитализированных по поводу пневмонии или ИМП".
