Новое исследование, представленное на Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (ESCMID 2024, Барселона, 27-30 апреля), показывает, что уровень резистентности к противомикробным препаратам (AMR) зависит от возраста и пола, причем по возрасту наблюдаются значительные различия как между странами, так и внутри них.
Исследование Гвен Найт, доцента Лондонской школы гигиены и тропической медицины и ее коллег, опубликовано в журнале PLOS Medicine.
Довольно мало известно о том, как распространенность AMR при инфекциях зависит от возраста и пола для различных видов бактерий и фенотипов резистентности и как эти ассоциации изменяются пространственно. Понимание таких ассоциаций может пролить новый свет на эпидемиологию AMR, информировать о прогнозах и помочь в выборе целевых мероприятий. Используя данные из 29 европейских стран, исследователи попытались охарактеризовать эти показатели для инфекций кровотока.
Они проанализировали в общей сложности 6 862 577 результатов чувствительности изолятов с информацией о возрасте, поле и месте проживания. Для характеристики распространенности резистентности для 38 различных видов бактерий и комбинаций антибиотиков были использованы данные 944 520 человек. 47% этих результатов чувствительности были получены от женщин, при этом возраст обоих полов был схожим (в среднем 66 лет). Для расчета заболеваемости было использовано 349 448 изолятов из 2019 года с метаданными о возрасте и поле.
Авторы более подробно рассмотрели результаты для двух наиболее клинически важных комбинаций бактерий и антибиотиков (резистентность к аминопенициллину у Escherichia coli и метициллину у Staphylococcus aureus) и представили упрощенный ориентировочный индекс разницы в прогнозируемой резистентности между пожилыми (в возрасте 100 лет) и молодыми (в возрасте 1 года). На европейском уровне исследователи обнаружили четкие закономерности в распространенности резистентности в зависимости от возраста. Тенденции часто варьируют больше в пределах семейства антибиотиков, например флурохинолонов, чем в пределах вида бактерий, например Pseudomonas aeruginosa.
Для метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) наблюдался явный рост резистентности с возрастом, а для P. aeruginosa пик резистентности к нескольким антибиотикам приходится примерно на 30-летний возраст. Для большинства видов бактерий наблюдалась u-образная форма распространения инфекции с возрастом, которая была выше у мужчин. Важным исключением является E. coli, заболеваемость которой повышается у женщин в возрасте от 15 до 40 лет.
На уровне стран значительная часть вариаций резистентности (около 38 %) приходится на субнациональные различия, а ассоциации между возрастом и распространенностью резистентности имеют различные функциональные формы. Для MRSA возрастные тенденции были в основном положительными: в 72% (n = 21) стран наблюдалось повышение резистентности у мужчин в возрасте от 1 до 100 лет и более значительное изменение резистентности у мужчин. По сравнению с возрастными тенденциями для резистентности к аминопенициллину у E. coli, которые были в основном отрицательными (мужчины: в 93% (n = 27) стран наблюдается снижение резистентности между лицами в возрасте от 1 до 100 лет) с меньшим изменением резистентности у женщин.
Комментируя полученные результаты, Найт отметила: "Большинство экспертов предполагают, что распространенность резистентности будет увеличиваться с возрастом из-за кумулятивного эффекта воздействия антибиотиков и контакта с медицинскими учреждениями, однако это не относится ко всем патогенам. Меня также удивил тот факт, что у женщин, несмотря на большее количество факторов риска, таких как роды и более высокая частота инфекций мочевыводящих путей, а следовательно, и воздействия антибиотиков, распространенность резистентных инфекций кровотока была ниже".
Авторы делают вывод: "Распространенность AMR при инфекциях кровотока варьирует в зависимости от возраста и пола, при этом наблюдаются различные модели ассоциации, которые в значительной степени зависят от вида бактерий и фенотипа резистентности. Эти неожиданные результаты, которые могут иметь важные последствия для целенаправленного вмешательства, выявляют важные пробелы в нашем понимании факторов AMR. Кроме того, в разных странах и внутри них существуют значительные различия в рекомендациях по использованию антибиотиков, что может быть связано с некоторыми из наблюдаемых тенденций".
