Новости

Уже известно, что существует связь между ожирением и некоторыми видами рака. Исследование, недавно проведенное на мышах и людях, позволяет предположить, почему это может быть так.    Ученые обнаружили связь между питанием, видом кишечных бактерий и раком молочной железы. Статья, опубликованная 6 мая в журнале Proceedings of the National Academy of Science, показывает, что диета с высоким содержанием жиров увеличивает количество бактерий Desulfovibrio в кишечнике мышей, подавляя их иммунную систему и ускоряя рост опухолей. По словам исследователей, это открытие может натолкнуть на новые идеи в области терапии рака молочной железы - наиболее распространенной злокачественной опухоли, поражающей женщин во всем мире.    Эрвей Сонг, хирург, занимающийся лечением рака молочной железы в Мемориальном госпитале Суньят-Сена в Гуанчжоу (Китай), и его коллеги исследовали кишечные бактерии женщин с раком молочной железы после сбора данных о том, что у людей с высоким индексом массы тела снижались шансы на выживание. "Диета с высоким содержанием жиров может способствовать прогрессированию опухолей или провоцировать их рецидивы", - отмечает Сонг. Исследователи взяли образцы тканей и кала у 61 женщины с раком молочной железы до того, как участницы начали лечение. У женщин, чей индекс массы тела превышал 24, что, по мнению авторов, означает ожирение, уровень бактерий рода Desulfovibrio был выше, чем у тех, чей индекс массы тела был ниже 24.    Для дальнейшего изучения этой связи исследователи обратились к экспериментам на мышах. Мыши, которых кормили диетой с высоким содержанием жиров, часто служат аналогом ожирения у людей в исследованиях на животных. Авторы обнаружили, что у мышей, питавшихся диетой с высоким содержанием жиров, было больше бактерий Desulfovibrio и повышен уровень клеток, подавляющих иммунную систему, - миелоидных супрессорных клеток (MDSCs), которые образуются в костном мозге. Это позволило исследователям предположить, что повышенное количество бактерий Desulfovibrio и подавление иммунной системы связаны между собой, необходимо лишь выяснить, каким образом.    У мышей с высоким содержанием жиров в крови также наблюдался более высокий уровень аминокислоты лейцина, чем у мышей, питавшихся нормальной пищей. Зная, что лейцин может вырабатываться некоторыми видами кишечных бактерий, исследователи давали мышам антибиотики, убивающие Desulfovibrio. В результате уровень MDSC и лейцина вернулся к норме. Вооружившись этой информацией, исследователи вернулись к образцам крови, которые они взяли у людей с раком молочной железы. Как и ожидалось, у тех, чей индекс массы тела превышал 24, уровень лейцина был выше, иммуносупрессивных MDSC было больше, и они прожили меньше, чем те, у кого индекс массы тела был ниже.    Другими словами, бактерии Desulfovibrio, пользуясь преимуществами диеты с высоким содержанием жиров, производили избыточное количество лейцина. Это вызвало резкий рост числа MDSC, которые подавляют иммунную систему и позволяют опухолям расти. "Это интересное открытие, которое позволит нам задуматься о новых направлениях терапии", - говорит Стивен Херстинг, биолог-диетолог из Университета Северной Каролины. Он отмечает, что работа предоставляет "убедительные доказательства" нового механизма сигнализации с участием кишечных бактерий.    "Влияние микробиома на развитие рака, прогрессирование заболевания и ответ на терапию в настоящее время является важнейшей областью исследований", - говорит он. Но, по его словам, состав микробиома кишечника может меняться в зависимости от географии и рациона питания, поэтому полученные результаты могут не распространяться на другие группы населения. "Исследования микробиома кишечника в разных странах мира часто отражают разные популяции, связанные с разными исходами", - говорит Херстинг. Тем не менее, он считает, что полученные результаты могут привести к появлению новых методов лечения.    "Если лейцин, вырабатываемый бактериями, видимо, обусловливает некоторый риск развития рака при диете с высоким содержанием жиров, как мы можем уменьшить его количество и стимулировать бактерии, не вырабатывающие лейцин?" - задается вопросом Херстинг, который изучал лейцин в контексте раковой кахексии - синдрома истощения, наблюдаемого у людей с некоторыми видами рака и вызывающего резкую потерю веса, но не задумывался о том, что высокие уровни этого вещества могут вырабатываться микробами кишечника. "Это открывает для нас совершенно новые перспективы", - уверен он.

Инфекции желчевыводящих путей у пациентов встречаются часто и связаны с инвазивными клиническими процедурами, септицемией, дисфункцией кишечного барьера и транслокацией кишечных бактерий.    Эти инфекции по-прежнему являются серьезной причиной тяжелых осложнений и заболеваемости пациентов, особенно пожилых, с сопутствующими патологиями. Повышенная смертность среди пациентов с инфицированными желчными протоками подчеркивает острую необходимость своевременной диагностики и лечения инфекций желчевыводящих путей. Поэтому у пациентов с симптомами инфекции желчевыводящих путей образцы желчи часто используются для клинических микробиологических культуральных исследований.     Однако бактериальный спектр желчи и характеристики антибиотикорезистентности постоянно меняются. Судя по предыдущим литературным данным, широкое использование антибиотиков во всем мире увеличило вероятность смены видов бактерий. Данные свидетельствуют о том, что в последнее время при инфекциях желчевыводящих путей преобладают такие патогенные бактерии, как Escherichia coli, Enterococcus faecium, Klebsiella pneumoniae, Serratia, и в особенности Enterococcus faecium. Примечательно, что тенденция к повышению лекарственной резистентности усугубляется.    Грамотрицательные бациллы, которые являются одними из наиболее распространенных условно-патогенных микроорганизмов в стационарах, в последние годы демонстрируют тенденцию к росту лекарственной резистентности. Грамотрицательные палочки в основном включают представителей семейства Enterobacteriaceae и неферментирующие бактерии и легко превращаются в организмы с множественной лекарственной резистентностью (MDRO), устойчивые к трем или более видам клинических антибиотиков, используемых одновременно. В последние годы, в связи с широким использованием антибиотиков для лечения бактериальных инфекций, MDRO стали распространенными и важными патогенами, вызывающими клинические инфекции, что создает неразрешимую проблему для клинической диагностики и лечения, поэтому необходимо выяснить факторы риска развития MDRO- инфекций у пациентов.    Мы провели это исследование, чтобы понять характеристики патогенов, вызывающих билиарные инфекции, и связанные с ними факторы риска у пациентов, ориентироваться в клинической диагностике, способствовать рациональному использованию антибиотиков, контролировать бактериальные инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и улучшить показатели излечения у пациентов с инфекциями желчевыводящих путей.     Мы проанализировали внутрибольничные данные пациентов с января 2019 года по декабрь 2021 года, чтобы ретроспективно определить патогенный спектр желчевыводящих путей и профили лекарственной резистентности, распределение грамотрицательных бактерий с множественной лекарственной резистентностью и уровень резистентности, а также ассоциации факторов риска с клиническими характеристиками пациентов.     Цель этого анализа - дать представление об изменении тенденций развития инфекций желчевыводящих путей и лекарственной резистентности, что в конечном итоге позволит повысить эффективность клинического лечения, улучшить возможности выявления и разработать стратегии профилактики в будущем.     Методы: Идентификация бактерий и анализ на лекарственную чувствительность проводились с помощью аналитической системы Vitek 2 Compact. Распространение и характеристики антибиотикорезистентности 3490 штаммов бактерий желчи у пациентов больницы Нанкай в период с 2019 по 2021 год были проанализированы с помощью программ Whonet 5.6 и SPSS 26.0. Затем мы ретроспективно проанализировали клинические данные и факторы риска, связанные с 2 340 штаммами грамотрицательных бацилл, которые были разделены на бактерии с множественной лекарственной резистентностью (1 508 случаев) и бактерии без множественной лекарственной резистентности (832 случая) с помощью многомерной регрессионной модели Кокса.    Результаты и обсуждение: Из образцов желчи было выделено 3490 штаммов патогенных бактерий, в том числе 2340 (67,05 %) грамотрицательных, 1029 (29,48 %) грамположительных и 109 (4,56 %) грибковых штаммов. В пятерку наиболее патогенных бактерий входили Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa.     Уровень резистентности кишечной палочки к ципрофлоксацину увеличился, а к амикацину снизился. Повысилась резистентность Klebsiella pneumoniae к цефалоспоринам, карбапенемам, ингибиторам β-лактамаз, цефалазам, аминогликозидам и хинолонам, а резистентность Pseudomonas aeruginosa к пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, тикациллину/клавулановой кислоте и амикацину значительно снизилась. Резистентность Enterococcus faecium к тетрациклину увеличивалась с каждым годом, а резистентность Enterococcus faecalis к эритромицину и высококонцентрированному гентамицину снижалась. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что прием цефалоспоринов третьего или четвертого поколения был независимым фактором риска развития билиарной инфекции.     Заключение: В данном исследовании преобладали грамотрицательные бактерии, выделенные от пациентов с билиарными инфекциями, в частности Escherichia coli. Уровень и структура лекарственной устойчивости оказались высокими и постоянно меняющимися. В клинической практике крайне важно разумно использовать цефалоспорины третьего или четвертого поколения в качестве основной меры профилактики инфекций MDRO у пациентов с билиарными инфекциями. Хотя в нашем исследовании не изучались механизмы резистентности, полученные результаты могут быть использованы для принятия решений в сфере здравоохранения. Кроме того, результаты этого исследования могут заложить основу для будущих исследований, что позволит специалистам изучить новые способы диагностики, варианты терапии и стратегии борьбы с билиарными инфекциями.