Американское общество инфекционных болезней (IDSA) обновило свои рекомендации по лечению грамотрицательных инфекций, резистентных к противомикробным препаратам, и заявило, что намерено обновлять их ежегодно, чтобы не отставать от развивающейся резистентности и новых исследований.
«Новые механизмы резистентности выявляются с угрожающей скоростью, но и развитие препаратов для лечения инфекций, резистентных к противомикробным препаратам, впечатляет», - говорит Пранита Д. Тамма, директор педиатрической программы управления противомикробными препаратами в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса.
Новое руководство включает разделы, посвященные энтеробактериям, продуцирующим бета-лактамазы расширенного спектра действия (ESBL-E), энтеробактериям, продуцирующим бета-лактамазы AmpC, энтеробактериям, резистентным к карбапенемам, Pseudomonas aeruginosa с трудно поддающейся лечению резистентностью, карбапенем-резистентным Acinetobacter baumannii (CRAB) и Stenotrophomonas maltophilia. Издание Healio задало Тамме, одной из шести авторов руководства, несколько вопросов о значении нового обновления.
Что послужило поводом для создания нового руководства?
Тамма: В связи с быстрым прогрессом [в развитии и исследовании резистентности к противомикробным препаратам (AMR)] мы считаем необходимым ежегодное обновление руководства по AMR, чтобы медицинские специалисты были в курсе всех быстро происходящих изменений. Цель состоит в том, чтобы ежегодно публиковать новую версию руководства IDSA по терапии AMR.
Почему для обновления были выбраны именно эти инфекции?
Тамма: Мы решили сосредоточиться на наиболее часто встречающихся возбудителях AMR как в муниципальных больницах, так и в академических медицинских центрах. Есть некоторые AMR-инфекции, например, вызванные ESBL-продуцирующими Enterobacterales или Pseudomonas aeruginosa с трудно поддающейся лечению резистентностью, которые представляют проблему для стационаров любого уровня.
Однако есть и другие AMR-инфекции, такие как инфекции, вызываемые [металло-бета-лактамазой Нью-Дели], которые влияют на некоторые клиники больше, чем на другие. Мы решили сфокусироваться на комплексной группе AMR-патогенов, которые вызывают опасения в США, чтобы сделать руководство IDSA как можно более полным.
Какие обновления являются наиболее значимыми?
Тамма: Изменения коснулись почти всех вопросов в руководстве IDSA. В начале документа мы добавили раздел, в котором освещены основные изменения по сравнению с руководством IDSA по AMR 2024 и 2023 годов. Возможно, одним из самых значительных изменений является предлагаемый подход к лечению инфекций CRAB. В 2023 году FDA одобрило новый антибиотик под названием сульбактам-дурлобактам. Доклинические и клинические данные, подтверждающие применение сульбактама-дурлобактама для лечения CRAB-инфекций, весьма позитивны. Поэтому раздел «Терапия CRAB» был существенно переработан и теперь сульбактам-дурлобактам является предпочтительным препаратом для лечения CRAB-инфекций.
Переход на пероральную терапию в любое время и как можно скорее стал предметом обсуждения в последние годы. Как к это освещено в новом руководстве?
Тамма: Мы согласны с тем, что очень приятно видеть общее движение в сторону перехода пациентов на пероральную антибиотикотерапию, когда это возможно. Такой подход способен сократить расходы на здравоохранение, продолжительность пребывания в стационаре и общие неудобства для пациентов - без ущерба для результатов лечения.
Важность перехода от внутривенной к пероральной антибиотикотерапии ничуть не отличается от таковой при инфекциях, вызванных AMR-организмами. В начале руководства по AMR есть раздел «Продолжительность терапии и переход на пероральную терапию». В этом разделе особо отмечается, что «по возможности следует рассмотреть вопрос о переходе на пероральную терапию (при условии, что изначально была назначена внутривенная терапия), особенно если соблюдаются следующие критерии:
1) доказана чувствительность к соответствующему пероральному препарату;
2) пациент гемодинамически стабилен;
3) приняты разумные меры контроля источника; и
4) отсутствуют опасения по поводу недостаточной кишечной абсорбции».
Насколько серьезной проблемой является неспособность правильно провести различие между колонизацией и инфекцией?
Тамма: Основная проблема для клиницистов - особенно при выделении неферментирующих глюкозу грамотрицательных организмов, таких как Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii и Stenotrophomonas maltophilia, - заключается в том, чтобы отличить колонизацию от инфекции. В стремлении содействовать рациональному использованию антибиотиков и сократить неоправданное применение антибиотиков, которое подвергает пациентов ненужной токсичности и способствует развитию антибиотикорезистентности, руководство IDSA по AMR подчеркивает важность различения бактериальной колонизации и инфекции.
В руководстве IDSA также подчеркивается, что решение о целевом лечении таких организмов, как CRAB и/или S. maltophilia, в эмпирических схемах применения антибиотиков должно включать тщательный анализ риска и пользы после анализа предыдущих результатов культивирования, клинической картины, индивидуальных факторов риска и профилей побочных явлений, характерных для антибиотиков, с тем чтобы ограничить их неоправданное применение.
