Двухэтапное тестирование способствует снижению заболеваемости внутрибольничной инфекцией C. difficileДвухэтапное тестирование способствует снижению заболеваемости внутрибольничной инфекцией C. difficile
Двухэтапное тестирование на Clostridioides difficile ассоциируется со снижением частоты возникновения внутрибольничной инфекции C. difficile и сокращением использованием специфических для C. difficile антибиотиков, обнаружили исследователи.
Диагностика инфекции Clostridium difficile (CDI) может быть сложной задачей из-за высоких показателей колонизации. В отличие от тестирования только с использованием ПЦР, тестирование с использованием двухэтапного алгоритма (включающего токсин и ПЦР) может помочь дифференцировать колонизацию от активной инфекции.
"Двухэтапное тестирование заставило некоторых врачей занервничать из-за того, что они могут пропустить или запоздать с диагностикой C. difficile у пациентов с положительным/токсин-отрицательным (колонизацией) тестом на амплификацию нуклеиновых кислот", - рассказал Николас А. Тернер, доцент кафедры инфекционных заболеваний Медицинского центра Университета Дьюка. "Хотя ранее было проведено несколько исследований на индивидуальном уровне, которые были достаточно обнадеживающими, двухэтапное тестирование существует уже достаточно давно, и мы решили, что пришло время взглянуть на более масштабные данные на уровне стационара".
Тернер и его коллеги провели продольное когортное исследование 2 657 324 пациенто-дней в восьми региональных больницах в период с июля 2017 года по март 2022 года, чтобы оценить влияние двухэтапного тестирования. В целом, двухэтапное тестирование было связано с временным изменением уровня заболеваемости внутрибольничной инфекцией C. difficile (ВБИ-CDI), но без существенного изменения тенденции в последующем. Полные данные об использовании антибиотиков были доступны для семи из девяти объектов, включенных в исследование, и охватывали в общей сложности 94 097 дней терапии (ДТ) пероральным ванкомицином и 1 305 ДТ фидаксомицином до перехода на двухэтапное тестирование. Исследователи обнаружили снижение показателей использования перорального ванкомицина и фидаксомицина, аналогичное снижению заболеваемости ВБИ-CDI, и отсутствие значительного изменения уровня или тенденции в показателях экстренной колэктомии.
Исследователи также провели оценку возможности возникновения эффектов, связанных с пандемией, поскольку пандемия проходила примерно в то же время, что и смена алгоритма тестирования. Они определили, что хотя пандемия COVID-19 не была связана с какими-либо значительными изменениями в заболеваемости ВБИ-CDI, потенциал влияния пандемии внес "достаточную неопределенность", чтобы влияние двухэтапного тестирования на уровень заболеваемости ВБИ-CDI было частично уменьшено.
Тернер отметил, что эти данные в целом "действительно обнадеживают" и дополняют предыдущие исследования. "Отсутствие какого-либо отсроченного увеличения заболеваемости ВБИ-CDI говорит о том, что мы не только не откладываем диагностику - мы, вероятно, лучше справляемся с задачей правильной диагностики пациентов", - сказал он.
