Эмпирическое применение грамотрицательных антибиотиков "необъяснимо варьирует" от больницы к больницеЭмпирическое применение грамотрицательных антибиотиков "необъяснимо варьирует" от больницы к больнице
Эмпирическое применение грамотрицательных антибиотиков значительно варьирует в США, при этом наблюдается высокая межбольничная вариабельность, говорится в недавнем исследовании, опубликованном в журнале Clinical Infectious Diseases.
"Резистентность к антибиотикам у грамотрицательных бактерий является неотложной угрозой общественному здравоохранению, и мы знаем, что важным фактором резистентности является неоправданное применение грамотрицательных антибиотиков, особенно антибиотиков широкого спектра действия", - говорит Кэтрин Э. Гудман, доцент кафедры эпидемиологии и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Мэриленда. "Проблема в том, что многие антибиотики в больницах применяются эмпирически, то есть до того, как мы узнаем, какой тип антибиотикотерапии необходим пациенту, пока мы ожидаем результатов микробиологических и других анализов".
Гудман объяснила, что в таких обстоятельствах решение о том, начинать ли пациентам прием антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия, во многом зависит от суждения отдельного врача, что, по ее словам, "чревато высокой степенью вариабельности в том, как назначаются эмпирические антибиотики в больницах США".
"Отсутствие широкомасштабного отслеживания эмпирического применения антибиотиков в стране, однако, не позволяет нам ответить на важнейшие вопросы: Сколько на самом деле эмпирических антибиотиков используется в больницах США, и насколько различно их применение в разных больницах? Какова доля использования антибиотиков широкого спектра действия, и каковы факторы пациентов и стационаров, влияющие на то, какой тип антибиотиков получит пациент?", - говорит Гудман. "Ответы на эти вопросы помогут определить цели для сокращения ненужного использования эмпирических антибиотиков широкого спектра действия и обеспечить, чтобы пациенты, которые действительно нуждаются в эмпирических антибиотиках широкого спектра действия, получали их".
Гудман и ее коллеги провели ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов, выписанных в 2019 году из 928 больниц, включенных в базу данных Premier Healthcare Database. Исследователи использовали многомерные модели логистической регрессии со случайными эффектами по стационарам, чтобы оценить ассоциации между характеристиками пациента и стационара и получением эмпирических антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия при грамотрицательных инфекциях.
В целом, 2 928 657 из 8 017 740 (37%) госпитализированных взрослых получали эмпирические грамотрицательные антибиотики. Среди 1 781 306 человек, получавших терапию широкого спектра действия, у 30% не было распространенных инфекционных синдромов - таких как пневмония, ИМП, сепсис или бактериемия - присутствующих при поступлении, оперативном вмешательстве или пребывании в отделении интенсивной терапии в период эмпирического лечения.
"Строго говоря, наше исследование не может сказать, было ли такое использование ненужным, но наши данные, безусловно, привлекают внимание к тому, что такое использование имеет место", - отмечает Гудман.
Исследователи также обнаружили, что существуют значительные различия в назначении антибиотиков в зависимости от региона. Гудман объясняет, что если бы они оценили "двух одинаковых пациентов, которые были госпитализированы в две одинаковые больницы и оба получали эмпирические антибиотики", то вероятность получения терапии широкого спектра действия могла бы различаться между ними на 34 или более процентных пункта "исключительно из-за места их госпитализации". "Другими словами, не было никаких очевидных характеристик клиники или пациента, которые могли бы объяснить такое разное использование антибиотиков широкого спектра действия в разных больницах", - утверждает Гудман.
Несмотря на это, исследование показало, что неклинические факторы, такие как пол и раса пациента, были связаны с тем, какой тип антибиотика получал пациент. Например, пациенты, получавшие эмпирические грамотрицательные антибиотики, на 22% чаще были мужчинами (скорректированный ОР = 1,22; 95% ДИ, 1,22-1,23), а небелые расовые группы на 6%-13% реже (ОР = 0,87-0,94) получали терапию широкого спектра действия.
"По нашему мнению, главная мысль заключается в том, что в американских больницах происходит большое количество эмпирического применения грамотрицательных антибиотиков", - говорит Гудман. "Оно сильно и необъяснимо варьирует по клиникам, и существуют потенциально опасные различия в том, как назначаются эмпирические антибиотики. С одной стороны, это тревожные результаты, но с другой стороны, эти результаты также мотивируют, поскольку они не поддаются простому клиническому объяснению - это означает, что модели и решения по назначению эмпирических антибиотиков могут быть изменены".
