Хотя холера почти исчезла в развитых странах, она остается одним из самых смертоносных заболеваний, передающихся через воду, в местах, где доступ к чистой воде и базовой медицинской помощи затруднен.
Последним напоминанием об этом стало события лета 2026 года в Судане, где длительный конфликт разрушил больницы и системы водоснабжения, что позволило холере быстро распространиться. За последние пять лет число случаев заболевания холерой резко возросло: количество зарегистрированных случаев увеличилось примерно на 175%, с 223 370 в 2021 году до 614 828 в 2025 году. Фактически, 2025 год стал самым смертоносным годом в связи с этим заболеванием за более чем десятилетие, с почти 7600 смертельными исходами в 33 странах. За этот период в среднем по миру регистрировалось около 481 000 случаев заболевания в год.
Однако реальное бремя, вероятно, намного выше, поскольку во многих странах с крупнейшими вспышками отсутствуют лабораторные и эпидемиологические системы, необходимые для выявления и регистрации каждого случая. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, реальная цифра ближе к 1,3–4 миллионам случаев заболевания и 21 000–143 000 смертей в год. Глобальный показатель смертности от холеры — то есть доля умерших среди всех, у кого диагностирована холера, — в 2025 году составлял примерно 1,2%. Показатель смертности в 1% используется ВОЗ для оценки адекватности медицинской помощи. Эти случаи заболевания и смерти сильно сконцентрированы: на Африку приходилось около 70% зарегистрированных смертей от холеры в 2025 году.
Трагедия холеры с эпидемиологической точки зрения заключается в том, что это одно из самых простых в лечении заболеваний. Бактерия Vibrio cholerae убивает из-за обезвоживания – водянистая диарея может привести к смерти человека в течение нескольких часов. Лечение заключается в пероральной регидратации – растворе, представляющем собой смесь чистой воды, сахара и солей. Большинство пациентов могут выздороветь от холеры, используя только этот раствор. В тяжелых случаях пациентам необходимы внутривенные жидкости и антибиотики. В функционирующем лечебном центре менее 1% людей, заболевших холерой, умирают от этой инфекции, что вполне соответствует глобальному стандарту ВОЗ по адекватному лечению. Проблема в том, что и причина, и лечение холеры связаны с водой. Пероральная регидратация требует чистой воды, а холера процветает там, где чистая вода является дефицитом среди примерно 2 миллиардов человек во всем мире, которые до сих пор не имеют доступа к безопасной питьевой воде.
Страны, наиболее пострадавшие от эпидемии, как правило, имеют общие уязвимости: быстрый рост городов, опережающий развитие санитарных систем, вызванные изменением климата наводнения и засухи, загрязняющие или осушающие безопасные источники воды, а также вооруженные конфликты, которые вынуждают людей жить в переполненных лагерях и разрушают системы водоснабжения и здравоохранения, призванные их защищать. Сегодня уже доступна недорогая и эффективная двухдозовая пероральная вакцина, которая дает защиту от инфекции на несколько лет. Но поскольку спрос так долго превышал предложение, глобальный запас вакцины во многих регионах был нормирован до одной дозы на человека Международной координационной группой по обеспечению вакцинами – органом под руководством ВОЗ, который управляет глобальными запасами. Одна доза обеспечивает достаточную краткосрочную защиту, поэтому вакцинация вдвое большего числа людей во время активной вспышки спасает больше жизней, чем введение двух доз вдвое меньшему числу людей.
Вспышка эпидемии в Судане в мае 2026 года показывает, как быстро может измениться стабильная ситуация. На тот момент, кампания по вакцинации, охватившая миллионы людей, только что завершилась и последняя вспышка холеры в стране была объявлена завершенной в марте 2026 года. Но всего два месяца спустя возникла новая вспышка, вызвавшая более 1330 подтвержденных случаев заболевания и 114 смертей по состоянию на 10 июля. ВОЗ сообщила о первоначальном показателе смертности в 13,7%, что отражает масштабы коллапса системы здравоохранения страны и тот факт, что ранний эпидемиологический надзор, как правило, выявляет только пациентов с наиболее тяжелыми симптомами холеры. В условиях трехлетней войны ВОЗ сообщила в апреле 2026 года, что 37% медицинских учреждений Судана не функционируют.
Судан является одним из примеров глобальной тенденции: в 2024 году почти четверть смертей от холеры в мире произошла не в медицинских учреждениях, а в общинах – дома, в лагерях беженцев, на дорогах – среди людей, которые так и не получили медицинской помощи. Вспышка холеры в Южном Судане в 2024–2025 годах иллюстрирует важность своевременного лечения. Показатель летальности составил 0,9% среди пациентов, получавших лечение в медицинских учреждениях, но 1,9% среди всех пациентов во время вспышки. Почти половина – 47% – зарегистрированных смертей произошла вне медицинских учреждений.
Эти случаи холеры не неизбежны. ВОЗ и её партнёры поставили цель сократить смертность от холеры на 90% к 2030 году. Инструменты для достижения этой цели – чистая вода, регидратационные соли, вакцины – проверены и недороги. Не хватает лишь инвестиций, чтобы внедрить их там, где они необходимы.
