Американское общество по борьбе с инфекционными заболеваниями (IDSA) выпустило новое руководство по клиническому лечению трех распространенных лекарственно-устойчивых патогенов.
Руководство, разработанное группой из шести активно практикующих специалистов по инфекционным заболеваниям, касается бета-лактамазно продуцирующих Enterobacterales (ESBL-E), карбапенем-резистентных Enterobacterales (CRE) и труднооизлечимых (difficult-to-treat) резистентных (DTR) Pseudomonas aeruginosa.
"Клиницисты полагаются на научно-обоснованные рекомендации других клиницистов, которые проанализировали литературу и имеющиеся данные", - заявил в пресс-релизе доктор медицины Корнелиус (Нил) Клэнси, адъюнкт-профессор медицины и директор лаборатории патогенных микроорганизмов с широкой лекарственной устойчивостью в Университете Питтсбурга. "Это руководство дает клиницистам рекомендации о том, как справляться с реальными проблемами".
Для каждого из трех патогенных микроорганизмов руководство содержит следующую информацию:
- предпочтительные антибиотики для несложного лечения цистита, вызванного каждым патогеном;
- рекомендуемые антибиотики для лечения сложных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и пиелонефрита, вызванных каждым патогеном; и
- предпочтительные антибиотики для лечения инфекций за пределами мочевыводящих путей, вызванных каждым патогеном.
Также даны рекомендации относительно роли комбинированной антибиотикотерапии для DTR P. aeruginosa.
Для CRE, руководство включает в себя:
- рекомендуемые антибиотики для не-ИМП инфекций, вызванных CRE, которые устойчивы к меропенему и эртапенему, когда результаты теста на карбапенемазу отрицательные или недоступны;
- рекомендуемые антибиотики для не-ИМП инфекций, вызванных CRE, если карбапенемазная продукция присутствует;
- роль полимиксинов при инфекциях, вызванных CRE; и
- комбинированная антибиотикотерапия для лечения инфекций, вызванных CRE.
Рекомендации по ESBL-E включают:
- использование пиперациллин-тазобакама для лечения инфекций, связанных с ESBL-E, если в in vitro присутствует чувствительность к пиперациллин-тазобакаму;
- использование цефепима для лечения инфекций, вызванных ESBL-E, если in vitro присутствует чувствительность к цефепиму;
- рекомендуемые антибиотики для лечения инфекций, вызванных Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca или Proteus mirabilis, которые не чувствительны к цефтриаксону, если фенотипические тесты ESBL отрицательны и;
- предпочтительное антибиотикотерапевтическое лечение инфекций кровотока, вызванных цефтриаксон-не чувствительными E. coli, K. pneumoniae, K. oxytoca или P. mirabilis, когда ген blaCTX-M не обнаружен с помощью молекулярного теста.
"Все больше и больше, по мере преодоления этой пандемию, мы будем видеть, как антимикробная резистентность поднимает свою уродливую голову", - заявил в пресс-релизе президент IDSA и член редакционной коллегии журнала Infectious Disease News Томас Файл-младший. "Сейчас, как никогда ранее, для нас важно расставить приоритеты в управлении противомикробными препаратами - мы не можем забывать, что это тоже глобальный кризис в области здравоохранения".
В руководство не включены рекомендации по эмпирической терапии или по продолжительности терапии, но авторы утверждают, что длительные курсы лечения от инфекций, вызванных устойчивыми к противомикробным препаратам патогенами, не столь необходимы по сравнению с инфекциями, вызванными теми же самыми бактериями с более восприимчивым фенотипом.
"Антибиотики уникальны и мы обязаны ответственно применять их, чтобы ограничить возникновение резистентности", - сказал Клэнси. "Сейчас существует давление на программы по управлению, чтобы помочь врачам придумать план ответственного использования антибиотиков для лечения пациентов с КОВИД-19".
