Женщине 28 лет была проведена плановая миомэктомия в связи с меноррагией, вызванной фиброидами.
После операции у нее началась лихорадка. КТ брюшной полости и таза показала скопление жидкости в тазу размером 5,4 х 4,4 х 7,0 см. Попытки дренирования не увенчались успехом, после чего пациентке была проведена эксплоративная лапаротомия с дренированием, эвакуацией гематомы и удалением внутриматочной спирали. Жидкость из абсцесса была отправлена в микробиологическую лабораторию для получения культуры.
При окрашивании жидкости по Граму не было обнаружено микроорганизмов. Через 48 часов инкубации на кровяном агаре наблюдался рост от небольшого до умеренного количества точечных прозрачных колоний, с характерным миниатюрным видом центральной области плотного роста и периферийной менее плотной (илл. 1). При ближайшем рассмотрении колонии имели вид "яичницы глазуньи" (илл. 2). На среде МакКонки рост отсутствовал. Окончательная идентификация методом MALDI-TOF показала наличие Mycoplasma hominis.
Иллюстрация 1. Рост на кровяном агаре четких мелких колоний M. hominis.
Иллюстрация 2. Характерные колонии организма с периферическим ростом и более плотным центральным ростом внешне напоминающим жареное яйцо.
Обсуждение
Mycoplasma hominis - факультативный анаэроб из рода Mycoplasma, который относится к самым маленьким из известных свободноживущих организмов. Они быстро размножаются и отличаются от других бактерий своими маленькими размерами и отсутствием клеточных стенок. Инфекции M. hominis преимущественно поражают урогенитальный тракт женщин, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза, бактериальный вагиноз и послеродовую лихорадку. Экстрагенитальные проявления инфекций M. hominis встречаются редко, но включают экстрагенитальные абсцессы, инфекции ЦНС у новорожденных и септический артрит. Сообщения об инфекциях Mycoplasma hominis зависят от демографических показателей (страна, возраст и количество половых партнеров), но встречаются в 4-30% случаев урогенитальных инфекций у женщин.
Отсутствие клеточных стенок создает как диагностические, так и клинические трудности. Микоплазмы не видны на обычных мазках, окрашенных по Граму. Вместо клеточной стенки они имеют трехслойную мембрану, состоящую из стеролов. Когда они начинают расти в культуре, колонии становятся маленькими и имеют на агаре вид «жаренных яиц». Из всех видов микоплазм, M. hominis наименее привередлива и является самой распространенной микоплазмой, выделяемой на обычных культуральных агаровых средах. Диагностика часто осуществляется с помощью молекулярного тестирования. Этот вид часто обнаруживается при коинфекции с Trichomonas vaginalis и считается симбиотическим.
Поскольку M. hominis также колонизируется в половых путях нормальных здоровых людей, может быть сложно определить клиническую и диагностическую значимость M. hominis. С развитием молекулярно-диагностических методов, направленных на идентификацию возбудителей ИППП, для производителей тестов и лабораторий, разрабатывающих собственные тесты, остается спорным вопрос о клинической пользе ПЦР на M. hominis в составе мультиплексных панелей ПЦР на ИППП.
В отличие от Mycoplasma pneumoniae, M. hominis обладает резистентностью к макролидам. Предпочтительные схемы лечения инфекций, вызванных M hominis, включают тетрациклины, клиндамицин и фторхинолоны. Однако имеются сообщения о резистентности к представителям этих классов антибиотиков, которая различается в зависимости от страны происхождения. Отсутствие клеточной стенки объясняет присущую видам Mycoplasma резистентность к классу бета-лактамных антибиотиков. Ее выделение при сопутствующих инфекциях, в частности при трихомонадной инфекции, было спорным в связи с ее вкладом в возникновение резистентности трихомонад к метронидазолу.
