CDC опубликовал обновленные клинические рекомендации по лечению ИППП на фоне устойчивого роста числа случаев хламидиоза, гонореи и сифилиса в стране.
Руководство, обновленное впервые с 2015 года, также включает стратегии профилактики и рекомендации по диагностике.
"Есть несколько важных обновлений, но я бы выделила обновления, которые основываются на корректировках лечения гонореи, внесенных в декабре 2020 года для обеспечения эффективного лечения и минимизации угрозы резистентности к лекарствам", - сказала в интервью Healio Кимберли А. Ворковски, медицинский сотрудник отдела профилактики венерических заболеваний CDC. "Эффективное лечение гонореи остается приоритетом общественного здравоохранения".
Гонорея, которая постоянно развивает резистентность к антибиотикам, используемым для ее лечения, является второй наиболее часто регистрируемой бактериальной ИППП в США, причем с 2015 по 2019 год число случаев увеличилось на 56% и превысило 1 миллион диагностированных и недиагностированных инфекций в год, по данным Ворковски.
В настоящее время CDC рекомендует лечить гонорею однократным введением 500 мг цефтриаксона. Если анализ на хламидии не проводился, рекомендуется также доксициклин 100 мг перорально дважды в день в течение 7 дней.
Ворковски отметила дополнительные обновления в рекомендациях по лечению гонореи, в том числе то, что проверка эффективности лечения не требуется пациентам с диагнозом неосложненной урогенитальной или ректальной гонореи, если симптомы не продолжаются. Пациентам с фарингеальной гонореей рекомендуется проводить тест на излечение культуральным методом или ПЦР через 7-14 дней после первоначального лечения, независимо от схемы лечения, отметила Ворковски. По ее словам, пациенты, прошедшие лечение от гонореи, должны пройти повторное тестирование через 3 месяца после лечения, чтобы убедиться в отсутствии реинфекции. Если повторное тестирование через 3 месяца невозможно, пациенты должны пройти повторное тестирование в течение 12 месяцев после первоначального лечения.
В новых рекомендациях отмечается, что теперь существуют одобренные FDA ректальные и оральные тесты для диагностики хламидиоза и гонореи, которые были утверждены для клинического использования, что является важным событием, "поскольку инфекция в этих локализациях часто протекает без симптомов", - отмечает Ворковски.
В рекомендации также включены обновления, касающиеся тестирования на вирус гепатита С и вакцинации против HPV (вирус папилломы человека). CDC рекомендует всем взрослым в возрасте 18 лет и старше проходить скрининг на HCV хотя бы раз в жизни, а всем женщинам проходить скрининг во время беременности - рекомендации, которые не действуют в условиях, когда распространенность HCV-инфекций ниже 0,1%. Новые рекомендации соответствуют последним рекомендациям Консультативного комитета по практике иммунизации в отношении вакцинации против HPV, который повысил верхний возраст для вакцинации мужчин до 26 лет, что совпадает с рекомендациями для женщин, и сказал, что невакцинированные пациенты в возрасте от 27 до 45 лет должны поговорить со своими врачами о необходимости вакцинации.
Как и ожидалось, руководство теперь рекомендует 100 мг перорального доксициклина в качестве первой линии лечения хламидиоза любой локализации, основываясь на исследованиях, демонстрирующих его преимущества перед азитромицином. В руководстве обновлены рекомендации по другим инфекциям, включая трихомониаз и воспалительные заболевания органов малого таза, а также по неосложненной гонорейной инфекции у новорожденных, детей и в других клинических ситуациях, включая проктит, эпидидимит и случаи сексуального насилия.
Ворковски заявила, что, поскольку ежегодно регистрируется 26 миллионов новых случаев ИППП, что в общей сложности составляет почти 16 миллиардов долларов США медицинских расходов,
"рекомендации по профилактике, диагностике и лечению, основанные на фактических данных, имеют решающее значение для остановки продолжающегося роста".
