Примерно семь из десяти врачей первичного звена необоснованно назначают антибиотикотерапию при бессимптомной бактериурии, даже пациентам без факторов риска, сообщают исследователи.
Джонатан Багдади, врач-инфекционист и больничный эпидемиолог Медицинского центра Университета Мэриленда и его коллеги сообщили о своих результатах в журнале JAMA Network Open. В рамках исследования ученые опросили 551 врача первичной медицинской помощи в США с 1 июня 2018 года по 26 ноября 2019 года, чтобы оценить их подход к гипотетическому пациенту с бессимптомной бактериурией.
Как правило, в случаях без специфических факторов риска, лечение антибиотиками при бессимптомной бактериурии не показано и не рекомендуется в руководствах, пишут Багдади и коллеги. Тем не менее, антибиотикотерапия часто назначается таким пациентам, отметили исследователи. В целом, 392 врача - или 71% респондентов - указали, что они назначат антибиотикотерапию при бессимптомной бактериурии, даже при "отсутствии показаний", пишут авторы.
Многофакторный анализ показал, что на готовность назначить антибиотики в таких случаях могут влиять и другие факторы, даже такие как месторасположение клиники, кроме того, исследователи обнаружили, что врачи с опытом работы в семейной медицине чаще назначали антибиотики, чем терапевты (ОР = 2,93; 95% ДИ, 1,53-5,62), а врачи-ординаторы реже назначали антибиотики, чем лечащие врачи (ОР = 0,57; 95% ДИ, 0,38-0,85). Однако большинство врачей, независимо от других факторов, сообщили, что они готовы необоснованно назначить антибиотики, что говорит о том, что "кампания, рекомендующая отказаться от антибиотикотерапии при бессимптомной бактериурии, не оказала влияния в США", - пишут авторы.
Необоснованное назначение может быть вызвано тем, что врачи неправильно интерпретируют значение результатов диагностических тестов. Исследователи отметили, что "готовность назначить неподходящие антибиотики среди нашей выборки, вероятно, отражает пробел в знаниях". Многие врачи, которые сказали, что назначили бы антибиотики, когда им был представлен гипотетический случай, считали, что у пациента была высокая вероятность инфекций мочевыводящих путей, несмотря на то, что данные не подтверждали этот диагноз.
Однако сами по себе пробелы в знаниях, вероятно, объясняют не все. Клиницисты называют несколько причин неправильного назначения лекарств, например, "желание оправдать ожидания пациента". Также это может быть связано с диагностической неопределенностью, например, когда пациент не может предоставить точную историю симптомов. Эти результаты "позволяют предположить, что большинство врачей первичного звена нарушают общепринятые рекомендации, назначая антибиотики при бессимптомной бактериурии в отсутствие факторов риска", - заключили авторы.
