Исследование показывает, что большинство врачей назначают ненужные антибиотики при бессимптомной бактериурииИсследование показывает, что большинство врачей назначают ненужные антибиотики при бессимптомной бактериурии
Примерно семь из десяти врачей первичного звена необоснованно назначают антибиотикотерапию при бессимптомной бактериурии, даже пациентам без факторов риска, сообщают исследователи.
Джонатан Багдади, врач-инфекционист и больничный эпидемиолог Медицинского центра Университета Мэриленда и его коллеги сообщили о своих результатах в журнале JAMA Network Open. В рамках исследования ученые опросили 551 врача первичной медицинской помощи в США с 1 июня 2018 года по 26 ноября 2019 года, чтобы оценить их подход к гипотетическому пациенту с бессимптомной бактериурией.
Как правило, в случаях без специфических факторов риска, лечение антибиотиками при бессимптомной бактериурии не показано и не рекомендуется в руководствах, пишут Багдади и коллеги. Тем не менее, антибиотикотерапия часто назначается таким пациентам, отметили исследователи. В целом, 392 врача - или 71% респондентов - указали, что они назначат антибиотикотерапию при бессимптомной бактериурии, даже при "отсутствии показаний", пишут авторы.
Многофакторный анализ показал, что на готовность назначить антибиотики в таких случаях могут влиять и другие факторы, даже такие как месторасположение клиники, кроме того, исследователи обнаружили, что врачи с опытом работы в семейной медицине чаще назначали антибиотики, чем терапевты (ОР = 2,93; 95% ДИ, 1,53-5,62), а врачи-ординаторы реже назначали антибиотики, чем лечащие врачи (ОР = 0,57; 95% ДИ, 0,38-0,85). Однако большинство врачей, независимо от других факторов, сообщили, что они готовы необоснованно назначить антибиотики, что говорит о том, что "кампания, рекомендующая отказаться от антибиотикотерапии при бессимптомной бактериурии, не оказала влияния в США", - пишут авторы.
Необоснованное назначение может быть вызвано тем, что врачи неправильно интерпретируют значение результатов диагностических тестов. Исследователи отметили, что "готовность назначить неподходящие антибиотики среди нашей выборки, вероятно, отражает пробел в знаниях". Многие врачи, которые сказали, что назначили бы антибиотики, когда им был представлен гипотетический случай, считали, что у пациента была высокая вероятность инфекций мочевыводящих путей, несмотря на то, что данные не подтверждали этот диагноз.
Однако сами по себе пробелы в знаниях, вероятно, объясняют не все. Клиницисты называют несколько причин неправильного назначения лекарств, например, "желание оправдать ожидания пациента". Также это может быть связано с диагностической неопределенностью, например, когда пациент не может предоставить точную историю симптомов. Эти результаты "позволяют предположить, что большинство врачей первичного звена нарушают общепринятые рекомендации, назначая антибиотики при бессимптомной бактериурии в отсутствие факторов риска", - заключили авторы.
