Кашель отсутствует у большинства больных туберкулезом
Согласно результатам, опубликованным в журнале The Lancet Infectious Diseases, среди пациентов с туберкулезом в странах с высоким уровнем заболеваемости более 80% не сообщали о постоянном кашле и более 60% вообще не сообщали о его наличии.
"Будьте внимательны: пациент, у которого есть факторы риска развития туберкулеза (например, проживание в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, диабет 2 типа, ВИЧ, злоупотребление алкоголем), может иметь легочный туберкулез при отсутствии (упорного) кашля", - говорит Франк Кобеленс, профессор Амстердамского университет. "Для специалистов в области общественного здравоохранения, работающих в условиях высокой заболеваемости туберкулезом, это означает необходимость расширения активного выявления случаев туберкулеза путем рентгенологического обследования грудной клетки в более широких масштабах, чем это делается в настоящее время", - добавляет Кобеленс.
В мета-анализе данных Кобеленс и его коллеги оценили 12 обследований (n = 602 863; 50,7% моложе 35 лет; 57,6% женщин) в Африке (59,4%) и Азии (40,6%) - на обоих континентах с высоким уровнем заболеваемости ТБ в период с 2010 по 2019 год - для определения распространенности субклинического легочного ТБ с использованием трех различных дефиниций клинических случаев. В ходе этих исследований собирались данные рентгенографии грудной клетки и скрининга симптомов, чтобы определить, есть ли у пациентов туберкулез. Для данного анализа исследователи стандартизировали эти критерии и определили ТБ как положительную культуру мокроты на Mycobacterium tuberculosis.
Из трех определений субклинического ТБ одно учитывало отсутствие постоянного кашля (кашель длится ≥ 2 недель), другое - отсутствие кашля вообще и последнее - отсутствие нескольких симптомов, включая кашель, лихорадку, боль в груди, ночную потливость и потерю веса. Небольшая часть общей когорты была больна туберкулезом (n = 1 944; 0,3%). В популяции пациентов с ТБ, скорректированной с учетом ложноотрицательных результатов рентгенографии грудной клетки и неинтерпретируемых результатов посева (n = 1065), исследователи обнаружили высокую долю пациентов без постоянного кашля и пациентов совсем без кашля.
"Из предыдущих систематических обзоров уже было известно, что при активном поиске в обществе до половины больных туберкулезом являются "субклиническими" - но это было плохо определено и не учитывало недооценку диагнозов туберкулеза", - говорит Кобеленс. "Мы были удивлены, когда увидели, что симптом, который считается наиболее характерным для туберкулеза, - упорный кашель - отсутствует у четырех из пяти человек, страдающих активным туберкулезом". Исследователи также заметили, что 27,7% пациентов с туберкулезом из четырех опросов не сообщили ни о каких симптомах, указывающих на туберкулез.
Из четырех демографических показателей (возраст, география, регион и пол) только пол оказался существенно связан с вероятностью отсутствия постоянного кашля и кашля вообще при ТБ. Иерархический регрессионный анализ (n = 1 813) показал, что у мужчин по сравнению с женщинами с ТБ ниже вероятность отсутствия постоянного кашля и отсутствия кашля вообще. Наконец, положительный посев мазка, сигнализирующий об инфекционности, был обнаружен у 29,1% пациентов с ТБ и отсутствием упорного кашля, что, по словам Кобеленса, было удивительно. Чуть меньше пациентов с туберкулезом и отсутствием кашля имели положительный посев.
Будущие исследования на эту тему должны отличаться во многих отношениях, считает Кобеленс. "Один из примеров - испытания новых противотуберкулезных вакцин, чтобы показать их клиническую эффективность в профилактике туберкулеза", - пояснил он. "В настоящее время в этих испытаниях "клинической конечной точкой" является симптоматический ТБ, часто основанный на кашле. Вероятно, нам необходимо расширить определения этих конечных точек, включив в них туберкулез без кашля или вообще без каких-либо симптомов", - сказал Кобеленс.
"Еще один момент - нам нужны более простые и дешевые методы диагностики, которые могли бы заменить рентгенографию грудной клетки и позволить расширить масштабы общественного скрининга на ТБ в сообществах с высоким уровнем заболеваемости, что требует проведения разработок таких методов диагностики и клинических исследований для оценки их эффективности, рентабельности и приемлемости для медицинских работников и пациентов", - добавил он.
