Компьютерная программа, рекомендующая применение антибиотиков в зависимости от степени риска развития резистентной инфекции у пациента, сократила использование антибиотиков расширенного спектра действия при инфекциях брюшной полости примерно на одну треть в ходе крупного исследования.
Шрути К. Гохил, доцент кафедры инфекционных болезней Калифорнийского университета, представила результаты кластерного рандомизированного исследования INSPIRE на IDWeek. По словам Гохил и ее коллег, абдоминальные инфекции - одна из наиболее часто встречающихся инфекций в американских клиниках, а использование антибиотиков расширенного спектра для их лечения «намного превышает» уровень резистентных инфекций.
Для проведения исследования ученые случайным образом распределили 92 больницы в 15 штатах, которые должны были использовать компьютерные рекомендации или продолжать рутинную работу по профилактике абдоминальных инфекций. Две клиники выбыли из исследования, в результате чего осталось 90 больниц - 44 в группе эксперимента и 46, которые продолжали использовать рутинную терапию.
В группе исследования врачи, назначавшие антибиотики расширенного спектра взрослым пациентам, не находящимся в отделении интенсивной терапии и лечащимся по поводу абдоминальных инфекций, получали компьютерную информацию, отображающую индивидуальный риск инфицирования пациента микроорганизмами с множественной лекарственной резистентностью. Если риск был ниже 10%, то программа рекомендовала антибиотики стандартного спектра действия вместо препаратов расширенного спектра действия.
По словам Гохил, модели риска были рассчитаны на основе данных о 225 000 пациентов, которые проходили лечение по поводу абдоминальной инфекции в период с 2017 по 2019 год. Факторы, связанные с более чем 10% риском развития лекарственно-устойчивой инфекции, включали в себя наличие резистентной инфекции в анамнезе и предшествующие операции на брюшной полости. Предупреждения различались в зависимости от случая. По словам Гохил, врачи могли отменить рекомендации, но должны были указать причину, например, аллергию пациента.
Первичным результатом исследования было количество дней, в течение которых пациент получал антибиотики расширенного спектра действия в первые 3 дня после поступления. Гохил и коллеги также отслеживали использование ванкомицина и антипсевдомонадных антибиотиков в качестве вторичных результатов, а также учитывали дни до перевода в отделение интенсивной терапии и продолжительность пребывания в стационаре в качестве показателей безопасности.
После 12-месячного базового периода и 5-месячной фазы внедрения компьютерной системы информирования исследователи провели оценку мероприятия в течение 12 месяцев с января по декабрь 2023 года. Окончательная популяция исследования включала более 105 000 пациентов - 54 384 пациента, получавших обычную помощь, и 50 620 пациентов в группе мероприятия. Характеристики пациентов в обеих группах были одинаковыми.
По данным исследователей, за время эксперимента количество дней терапии антибиотиками расширенного спектра действия среди пациентов в группе компьютерных рекомендаций сократилось на 35% по сравнению с обычным лечением. Вторичные результаты также были благоприятны для данного новшества, которое позволило сократить использование ванкомицина и антипсевдомональных препаратов на 20 и 39% соответственно, сообщили авторы. Между группами не было значительных различий в продолжительности пребывания в стационаре или переводах в отделение интенсивной терапии, что свидетельствует о безопасности проведенного эксперимента.
По мнению Гохил несмотря на то, что это мероприятие было успешным, есть сомнения в том, достаточно ли глубоко оно было осознанно. «Можно задаться вопросом, мог ли другой порог тревоги избавить от дополнительного использования антибиотиков расширенного спектра действия», - отметила она.
