По мнению исследователей, статья которых опубликована в American Journal Obstetrics and Gynecology, в большинстве случаев культуральный анализ мочи в сочетании с эмпирической антибиотикотерапией является наиболее экономически эффективной стратегией лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
"Мы провели это исследование экономической эффективности, потому что ИМП ежегодно обходятся в США примерно в 1,6 миллиарда долларов и являются областью регресса в здравоохранении, но с потенциалом для улучшения", - сказала в интервью Healio Руи Ванг, сотрудник отделения женского здоровья Хартфордской больницы в Коннектикуте. "Мы оценили экономическую эффективность нескольких различных стратегий тестирования и лечения ИМП, учитывая при этом общественные издержки, связанные с резистентностью к антибиотикам".
Чтобы определить экономическую эффективность различных стратегий лечения ИМП, Ванг и ее коллеги смоделировали четыре подхода к лечению. Они включали в себя:
- сначала эмпирические антибиотики, а затем антибиотики, на основе культуры, если симптомы сохраняются;
- первоначальный посев мочи, а затем антибиотики, на основе культуры;
- посев мочи в сочетании с эмпирическими антибиотиками, а затем антибиотики, на основе культуры, если симптомы сохраняются;
- и первоначальное симптоматическое лечение, а затем антибиотики, на основе культуры, если симптомы сохраняются.
Исследователи построили три версии своей модели с тремя различными оценками результатов: годы жизни с поправкой на качество (QALYs), дни без симптомов и проведенные курсы антибиотиков. Они смоделировали общественные затраты на антибиотикорезистентность для каждой схемы приема антибиотиков, при этом вероятность возникновения ИМП и уровень антибиотикорезистентности анализировались от 0% до 100%. Затем, они дополнительно расширили свою модель для учета пациентов, которым требуется катетеризация для сбора мочи. Оценки параметров модели были основаны на данных медицинской литературы "там, где это было возможно", - пишут исследователи.
Первичным результатом было инкрементальное соотношение "затраты-эффективность" (ICER), которое исследователи определили как разницу между стратегиями в средней стоимости, деленную на разницу в среднем QALY. Стратегия определялась как "доминирующая" и, следовательно, отклонялась, если она была дороже и менее эффективна, чем другая стратегия. Между тем, стратегия считалась "доминирующей", если она была менее затратной и более эффективной, чем любая другая стратегия. Стратегия считалась экономически эффективной, если она демонстрировала ICER меньше, чем порог готовности платить в 150 000 долларов за QALY, по сравнению с другой стратегией. Этот порог варьировал в анализе чувствительности.
По данным исследователей, при базовом предположении о 20% резистентности к антибиотикам посев мочи одновременно с эмпирическими антибиотиками был наиболее экономически эффективной стратегией, обеспечивающей максимальное количество бессимптомных дней. Он продемонстрировал самую низкую стоимость - 79,91 долларов США - и самую высокую эффективность - 24,44 дня жизни с поправкой на качество (QALDs). Однако эмпирические антибиотики были наиболее экономически эффективным вариантом, когда резистентность к антибиотикам падала ниже 6%, в то время как симптоматическое лечение было наиболее экономически эффективной стратегией, когда резистентность превышала 80%.
При этом наилучшей стратегией всегда была симптоматическая терапия, за которой следовал анализ мочи, чтобы свести к минимуму использование антибиотиков, в среднем 0,29 курса. Анализ чувствительности с другими входными параметрами не повлиял на результаты экономической эффективности. Когда исследователи расширили свою модель, включив в нее посещение врача для взятия образцов мочи катетером, эмпирические антибиотики стали самым экономически эффективной схемой.
"Главный вывод заключается в том, что в большинстве случаев получение культуры мочи с эмпирическими антибиотиками было лучшей стратегией",
- отметила Ванг. Вероятность того, что эта стратегия окажется экономически эффективной, составляет более 80%".
"Начало лечения только эмпирическими антибиотиками было экономически эффективным, когда уровень резистентности к антибиотикам был очень низким - менее 6%, в то время как начало только симптоматического лечения было экономически эффективным, когда уровень резистентности к антибиотикам был очень высоким - более 80%", - добавила она.
"Наша модель может быть использована для составления планов обследования и ведения пациентов со спорадическими ИМП или с рецидивирующими ИМП".
