Инфекции кровотока по-прежнему сохраняют крайнюю степень актуальности у пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделениях онкогематологического профиля, вследствие значительного удлинения срока госпитализации и увеличения смертности пациентов с данной патологией.
Известно, что спектр возбудителей этих инфекций на протяжении времени, а также в различных регионах и медицинских учреждениях непостоянен, в связи с чем необходимо проведение
непрерывного мониторинга частоты встречаемости и антибиотикочувствительности возбудителей инфекций кровотока у онкогематологических пациентов с целью раннего назначения целесообразной и бактериологически обоснованной антибактериальной терапии, а также планирования аргументированных мер профилактики и борьбы с госпитальной инфекцией.
В последние годы в связи с увеличением использования инвазивных лечебно-диагностических процедур и иммуносупрессивных препаратов, преобладанием среди пациентов людей пожилого возраста, а также увеличением частоты встречаемости микроорганизмов, полирезистентных к антибактериальным препаратам, этиология инфекций кровотока значительно изменилась. С середины 90-х годов в пробах крови у онкогематологических пациентов с внутрибольничными инфекциями кровотока все чаще стали выявлять грамположительные бактерии.
Отмечено, что самыми распространенными возбудителями указанных инфекций являются коагулазонегативные стафилококки, среди которых лидирует S. epidermidis. С ними связано до 40% всех случаев катетер-ассоциированных инфекций. В период пандемии COVID-19 на фоне увеличения смертности онкогематологических пациентов отмечена тенденция к увеличению количества полирезистентных штаммов различных микроорганизмов, что существенным образом отразилось на назначении и выборе комбинированных схем антибактериальной терапии. Также у онкогематологических пациентов на фоне роста полирезистентности отмечается существенный рост панрезистентных энтерококков, что, вероятно, вызвано применением антибиотиков широкого спектра действия.
Все больше случаев внутрибольничных инфекций кровотока вызвано дрожжеподобными грибами, среди которых преобладают Candida spp.. В связи с распространенностью инфекций кровотока большое значение в клинической практике приобретает гемокультивирование, которое широко используется для выявления у пациентов бактериемии и фунгемии.
Цель. Анализ спектра выделенных на протяжении 2016–2022 гг. штаммов микроорганизмов, вызывавших инфекционные осложнения у пациентов онкогематологических отделений многопрофильного стационара; оценка уровня их резистентности для назначения своевременной антибактериальной терапии.
Материалы и методы. Было проведено ретроспективное изучение микробиологических штаммов, выделенных в отделениях гематологического центра ГВКГ им. Н.Н. Бурденко от пациентов мужского и женского пола различного возраста с диагнозами: хронические и острые лейкозы, миеломы, лимфомы и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением нормального процесса образования крови.
Отбор биоматериала выполнялся из периферических вен и, как правило, на подъеме температуры. Выделение микроорганизмов осуществлялось стандартными микробиологическими методами с использованием гемокультиваторов BD Bactec 9050 или BacT/ALERT 3D. Идентификация патогенов и определение их чувствительности к антибактериальным препаратам – на бактериологических анализаторах Vitek 2 Compact и Phoenix M50 с последующей интерпретацией согласно требованиям EUCAST, v 11.0.
Результаты. Было исследовано 3146 проб крови, выделено и протестировано 1416 штаммов бактерий. Количество пациентов с инфекцией кровотока составило 32,9%. Дрожжеподобные грибы выделены в 3,3% проб. В этиологической структуре возбудителей инфекций кровотока у онкогематологических пациентов на протяжении всего периода исследования преобладали грамположительные микроорганизмы (в основном коагулазонегативные стафилококки), частота их встречаемости возросла с 66,0 до 75,9%. Удельный вес грамотрицательной флоры за исследуемый
период снизился с 34,0 до 24,1%. Грамотрицательные бактерии были представлены в основном энтеробактериями (K. pneumoniae, E. coli) и неферментирующими грамотрицательными бактериями рода Acinetobacter spp. Доля дрожжеподобных грибов значительно уменьшилась – с 12,8 до 5,0%. Преобладали дрожжеподобные грибы рода Candida – C. albicans и C. glabrata.
Чувствительность выделенных микроорганизмов изменилась следующим образом. Доля метициллинрезистентных S. epidermidis снизилась на 6,5%, в то время как доля метициллинрезистентных S. aureus практически не изменилась (1%). Максимальное снижение чувствительности среди коагулазонегативных стафилококков произошло по отношению к фторхинолонам, левофлоксацину и моксифлоксацину (на 16,4% и 22,0% соответственно), а у S. aureus только по отношению к левофлоксацину на 15,6%. В группе стрептококков-энтерококков наибольшее снижение чувствительности произошло по отношению к левофлоксацину (на 12%) и пенициллинам (на 20%). Частота встречаемости ванкомицинрезистентных E. faecalis возросла на 4%.
Представители энтеробактерий K. pneumoniae снизили свою чувствительность к аминогликозидам (гентамицину – на 18,6%, амикацину – на 25,9%), к цефалоспоринам 3–4-го поколения (цефтазидиму – на 5,8% и цефепиму – на 7,9%). Уровень чувствительности к карбапенемам снизился в среднем на 10%. K. pneumoniae в 80% случаев вырабатывали карбапенемазы и более чем в 20% – β-лактамазы расширенного спектра. Максимальное снижение уровня чувствительности E. coli зарегистрировано по отношению к гентамицину (на 11,7%) и ампициллину (на 16,7%). Штаммы E. coli
лишь в 8% случаев вырабатывали карбапенемазы и в 5% – β-лактамазы расширенного спектра.
Заключение. Мониторинг частоты встречаемости микроорганизмов – возбудителей инфекций кровотока у онкогематологических пациентов, а также их антибиотикочувствительности имеет большое значение в клинической практике с целью обеспечения рациональной антибактериальной терапии.
