У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) была выявлена "сильная и последовательная трехсторонняя взаимосвязь" между HLA-B27, мужским полом и развитием сакроилеита, согласно данным, представленным на конференции Digestive Disease Week.
Сакроилиит встречается примерно у 20% пациентов с ВЗК, часто связан с мужским полом и статусом HLA-B27; однако масштабные исследования патогенеза этого внекишечного проявления ВЗК все еще отсутствуют.
"Нас интересует совпадение иммуноопосредованных воспалительных заболеваний", - рассказал Дермот Макговерн, директор трансляционных исследований Центра воспалительных заболеваний кишечника и Научно-исследовательского института иммунобиологии Медицинского центра Седарс-Синай. "Мы хотели узнать, насколько часто встречается сакроилеит у пациентов с ВЗК и какова связь с HLA-B27, который имеет сильную ассоциацию со спондилитом при ВЗК".
Чтобы определить влияние статуса HLA-B27 и пола на развитие сакроилеита у пациентов с ВЗК, Макговерн и коллеги изучили данные двух независимых когорт пациентов с ВЗК европейского происхождения: когорты Cedars MIRAID (n = 991) и когорты SHARE (n = 3 497). Исследователи определяли состояние крестцово-подвздошных суставов пациентов либо путем анализа карты, либо путем слепого анализа КТ брюшной полости/таза, проведенного рентгенологом опорно-двигательного аппарата; статус HLA-B27 в когортах был установлен путем генотипирования области HLA на иммуночипе Illumina. Затем МакГоверн и коллеги провели логистическую регрессию с поправкой на главные компоненты из анализа стратификации когорт, чтобы установить связь между HLA-B27 и сакроилеитом.
Согласно мета-анализу двух когорт исследования, ученые выявили сильную ассоциацию между HLA-B27 и сакроилеитом только у пациентов мужского пола с болезнью Крона (БК) и значительное взаимодействие, но никакой ассоциации с другими подгруппами, такими как пациенты женского пола, пациенты женского пола с болезнью Крона или пациенты мужского пола с язвенным колитом (ЯК).
"Мы установили, что существует генетическое взаимодействие между полом и HLA-B27", - сообщил МакГоверн. "В развитии сакроилеита у пациентов с ВЗК наблюдалось сильное и последовательное трехстороннее взаимодействие между HLA-B27, принадлежностью к мужскому полу и подтипом ВЗК. Среди пациентов с болезнью Крона мужского пола [которые являются] носителями HLA-B27, до 26% людей имеют воспаление крестцово-подвздошных суставов".
По данным когорты MIRAID, Макговерн и коллеги сообщили о "поразительной разнице" в частоте встречаемости аллеля HLA-B27 между пациентами мужского пола с болезнью Крона и сакроилеитом и без сакроилеита. Эта же корреляция отсутствовала у женщин с БК, мужчин с ЯК и женщин с ЯК. Аналогично, в когорте SHARE исследователи выявили такую же закономерность между HLA-B27 и сакроилеитом только у мужчин с БК, но не у женщин с БК, мужчин и женщин с ЯК.
"Если искать воспаление в крестцово-подвздошных суставах, то оно встречается гораздо чаще, чем при клиническом диагнозе", - заявил Макговерн. "Как врачи, лечащие ВЗК, мы недостаточно тщательно ищем эти внекишечные проявления, а это важно, потому что наличие или отсутствие таковых будет определять нашу терапию". Он посоветовал гастроэнтерологам "подумать о том, чтобы спрашивать у своих пациентов о симптомах, связанных с суставами, и убедиться, что ваши рентгенологи смотрят на суставы, а также на другие органы, когда они рассматривают снимки КТ и МРТ. Необходимо думать о здоровье опорно-двигательного аппарата, а также о здоровье кишечника у наших пациентов с ВЗК".
