Более короткий курс антибиотиков может быть достаточным для лечения некоторых детских инфекций мочевыводящих путей (ИМП), показало исследование, хотя эксперты призвали врачей поговорить с родителями о потенциально повышенном риске неудачного лечения в результате более короткого курса.
Рандомизированное клиническое исследование SCOUT показало, что у детей, получавших стандартный 10-дневный курс антибиотиков при ИМП, частота неудач лечения была ниже, чем у детей, получавших 5-дневный курс, но при этом частота неудач лечения была низкой в обеих группах. "Исследование предоставляет данные, которые [поддерживают] использование более коротких курсов лечения", - сообщил Надер Шайх, профессор педиатрии и клинических и трансляционных наук в Школе медицины Питтсбургского университета.
По словам Шайха, педиатрические пациенты обычно лечатся от ИМП до 10 дней, в то время как лечение взрослых обычно длится от 3 до 7 дней. "На самом деле не так много исследований, которые изучали продолжительность лечения ИМП (у детей). Очень мало исследований посвящено этому. И это удивительно, потому что это очень распространенная инфекция", - отметил Шайх.
С мая 2012 года по август 2019 года Шайх и его коллеги наблюдали детей в возрасте от 2 месяцев до 10 лет в Детской больнице Филадельфии и Детской больнице в Питтсбурге, которым был поставлен диагноз ИМП и назначен один из пяти часто используемых противомикробных препаратов. Результаты включили 664 ребенка, которые были распределены на две группы: 328 детей получили стандартный 10-дневный курс антибиотиков, а 336 детей получили 5 дней антибиотикотерапии плюс 5 дней плацебо.
К первому контрольному визиту через 11-14 дней у 0,6% детей из группы стандартного курса наблюдалась неэффективность лечения по сравнению с 4,2% из группы короткого курса. "[Результаты] были удивительными, потому что почти ни у кого не было неудачных результатов в обеих группах", - сказал Шайх. "Менее 5% пациентов потерпели неудачу в обеих группах, так что для меня это говорит о том, что любой из этих вариантов работает довольно хорошо - лучше, чем мы думали".
10-дневный курс также был связан с более низкими показателями бессимптомной бактериурии и положительных результатов посева мочи на первом контрольном визите по сравнению с 5-дневным курсом, но различий в показателях заболеваемости ИМП, нежелательных явлений или резистентности к противомикробным препаратам между двумя группами после этого визита не было, сообщили исследователи. В статье Шайх и коллеги отметили, что полученные данные свидетельствуют о том, что короткий курс "может рассматриваться как разумный вариант для детей, демонстрирующих клиническое улучшение после 5 дней противомикробного лечения".
В редакционной статье Аарон М. Милстоун из отделения детских инфекционных заболеваний Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, отметил, что полученные результаты могут помочь в принятии совместных клинических решений между медицинскими работниками и родителями относительно продолжительности лечения детских ИМП. "В ходе этих бесед следует учитывать признаки клинической неэффективности, которые могут послужить основанием для возвращения к медицинскому обслуживанию и мониторингу побочных явлений, связанных с приемом антибиотиков", - написал он.
"Мы благодарим авторов за успешное завершение клинического испытания, которое на первый взгляд кажется простым, но, несомненно, потребовало огромных усилий для его проведения. Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективной продолжительности терапии для детей с осложненными ИМП и детей с ИМП, требующими госпитализации".
