Простое изменение поможет спасти тысячи пациентов с сепсисом
Изменение способа введения антибиотиков взрослым пациентам с сепсисом спасет тысячи жизней в год по всему миру, утверждают исследователи Университета Квинсленда.
Раннее и правильное назначение антибиотиков играет центральную роль в лечении пациентов, у которых развивается сепсис и септический шок. Существует неопределенность в отношении эффективной дозировки антибиотиков, в частности продолжительности инфузии у данного контингента пациентов, из-за физиологических нарушений и поддерживающего лечения, которые могут изменить фармакокинетику антибиотиков. Патогены, вызвавшие инфекцию во время госпитализации в отделение интенсивной терапии, могут иметь пониженную чувствительность к антибиотикам.
β-Лактамные антибиотики широко используются в качестве антибиотиков первой линии для лечения сепсиса и септического шока. Эти препараты проявляют бактерицидную активность, зависящую от времени, которая является оптимальной, когда концентрация свободного препарата остается выше минимальной ингибирующей концентрации возбудителя в течение не менее 40-70% интервала дозирования. Существует биологическое обоснование того, что длительные инфузии β-лактамных антибиотиков могут быть более эффективными по сравнению с обычным интермиттирующим дозированием. Это обоснование подтверждается фармакокинетико-фармакодинамическими исследованиями, которые показывают, что при длительных инфузиях экспозиция β-лактамных антибиотиков, связанная с максимальным уничтожением бактерий, достигается более стабильно, чем при интермиттирующих инфузиях. Приводят ли эффекты длительной инфузии β-лактамных антибиотиков по сравнению с интермиттирующими инфузиями к улучшению результатов лечения пациентов, остается неясным.
Исследование того, ассоциируется ли назначение β-лактамных антибиотиков путем длительной инфузии со снижением 90-дневной смертности по всем причинам и другими значимыми исходами по сравнению с прерывистой инфузией, было опубликовано в двух статьях (здесь и здесь) в журнале JAMA. Результаты показали, что среди взрослых пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии с сепсисом или септическим шоком, использование длительных инфузий β-лактамных антибиотиков было связано со снижением риска 90-дневной смертности по сравнению с интермиттирующими инфузиями. Полученные данные дают высокую степень уверенности в том, что клиницисты должны рассматривать длительные инфузии в качестве стандарта лечения сепсиса и септического шока.
Руководитель исследования профессор Джейсон Робертс рассказал, что в ходе клинических испытаний приняли участие более 7000 пациентов."Испытание было масштабным, в нем приняли участие 104 клиники в 7 странах, более 130 000 доз лекарств и анализ 4 миллионов показателей. Мы обнаружили, что, подавая дозы антибиотиков в виде непрерывной инфузии, мы можем поддерживать концентрацию антибиотика в крови и тканях пациента и уничтожать бактерии с большей скоростью. Обобщенные данные показали очень значительную эффективность использования непрерывной инфузии, спасая одну жизнь на каждые 26 пролеченных пациентов", - сказал он. "В этом исследовании использовались общедоступные антибиотики, поэтому даже небольшие больницы в странах третьего мира могут внедрить изменение дозировки почти так же легко, как и хорошо обеспеченные больницы в развитых странах".
Следующим шагом исследовательской группы станет разработка международных протоколов и рекомендаций по лечению.
