Рецидивы инфекции C. difficile после ТФМ чаще при ВЗК, чем сообщалось ранее Рецидивы инфекции C. difficile после ТФМ чаще при ВЗК, чем сообщалось ранее
Более чем у 20% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) через 1 год после трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ) наблюдался рецидив инфекции Clostridioides difficile, согласно данным, представленным на конференции Digestive Disease Week.
"Хотя есть данные о краткосрочной эффективности ТФМ для искоренения инфекций C. diff у пациентов с ВЗК, о долгосрочных результатах известно меньше", - рассказал Эдвард В. Лофтус, профессор гастроэнтерологии клиники Майо. "Мы оценили наш опыт с более длительным периодом наблюдения, сосредоточили внимание на пациентах с умеренной и тяжелой активностью ВЗК толстой кишки и обнаружили, что частота рецидивов инфекции C. diff была выше, чем сообщалось ранее, и что примерно трети пациентов в конечном итоге потребовалась колэктомия".
Стремясь оценить долговечность ТФМ у пациентов с умеренным и тяжелым ВЗК, Лофтус и коллеги провели ретроспективное исследование 53 пациентов с ВЗК (средняя продолжительность 6 лет; 36 - язвенный колит; 14 - болезнь Крона; 3 - неустановленный колит), которые проходили ТФМ посредством колоноскопии по поводу рецидивирующей инфекции C. difficile. Исследователи собрали данные о демографических характеристиках, истории ВЗК и рецидивирующей инфекции C. difficile и результатах после ТФМ. Первичным результатом была стойкость ТФМ, которая определялась как отсутствие рецидивов инфекции C. difficile в течение 1 года наблюдения. Другие результаты включали нежелательные явления после ТФМ и частоту колэктомии.
По данным исследователей, на момент проведения ТФМ у 20 пациентов была эндоскопически умеренная тяжесть, а у 33 - выраженная. До проведения ТФМ среднее число эпизодов инфекции C. difficile составляло 3, а рецидив инфекции C. difficile был зарегистрирован у 12 пациентов в течение 1 года наблюдения. Общий долгосрочный ответ составил 74,4%. Из 12 пациентов с рецидивом после первой ТФМ, 10 повторили процедуру, а двое лечились антибиотиками. У семи участников было обострение ВЗК, из которых двум потребовалось срочное обращение к врачу, а одному - колэктомия; остальные 46 пациентов не сообщили о каких-либо побочных явлениях.
Лофтус и коллеги отметили, что у 75% пациентов на момент проведения ТФМ продолжалось обострение ВЗК, а у 80% оно сохранялось и после процедуры. После ТФМ у 11,3% участников наблюдалось улучшение симптомов, а у 9% - новое обострение. Примечательно, что у 84% наблюдалась эскалация терапии ВЗК, но даже при этом 38% потребовалась колэктомия в течение максимального периода наблюдения 8,2 года. Однофакторный анализ также показал, что инфекция C. difficile после ТФМ была независимым предиктором риска колэктомии. Лофтус добавил: "Следующим шагом будет изучение того, могут ли другие методы лечения, основанные на микроорганизмах, снизить частоту колэктомии у этих пациентов с ВЗК-C. difficile инфекцией".
