Снижение рисков ИВЛ при использовании кортикостероидов при внутрибольничной пневмонииСнижение рисков ИВЛ при использовании кортикостероидов при внутрибольничной пневмонии
Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале CHEST, меньшее число пациентов с внебольничной пневмонией, получавших кортикостероиды, по сравнению со стандартным лечением, нуждались в искусственной вентиляции легких, однако показатели смертности в обеих группах не различались.
"В этом обновленном мета-анализе ... не было обнаружено связи между применением кортикостероидов и смертностью", - пишет Навид Салим, сотрудник Института интенсивной терапии Блумсбери при Университетском колледже Лондона, и его коллеги. "Однако адъювантные кортикостероиды могут быть связаны с уменьшением прогрессирования заболевания, то есть потребности в механической вентиляции. Снижение потребности в искусственной вентиляции легких, связанное с применением кортикостероидов при внебольничной пневмонии, не привело к снижению смертности, хотя анализ предполагает, что требуется проведение большего числа исследований".
В систематическом обзоре трех баз данных Салим и коллеги проанализировали 16 рандомизированных контролируемых исследований (n = 3 863) госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией, чтобы выяснить, как применение системных кортикостероидов по сравнению со стандартным лечением влияет на риск смертности по всем причинам. Кроме того, исследователи сравнивали поступление в отделение интенсивной терапии, потребность в искусственной вентиляции легких, неудачи в лечении, частоту реадмиссии и нежелательных (побочных) явлений между двумя группами лечения.
Наиболее часто применяемым кортикостероидом был гидрокортизон внутривенно (шесть исследований), затем метилпреднизолон внутривенно (три исследования), преднизон перорально (два исследования) и преднизолон внутривенно (два исследования). Пероральный дексаметазон, внутривенный дексаметазон и неопределенное введение преднизолона встречались только в одном исследовании.
Оценивая 16 исследований, содержащих данные о смертности от всех причин (n = 3842), ученые обнаружили, что этот исход существенно не отличался при сравнении пациентов, получавших кортикостероиды, с пациентами, получавшими стандартное лечение. Примечательно, что способность кортикостероидов снижать смертность была связана с исходным риском смертности в мета-регрессионном анализе, сообщают исследователи.
По данным авторов, аналогично вышеприведенному результату, два вторичных исхода существенно не отличались между группой кортикостероидов и группой стандартного лечения: неудача лечения (n = 2 093) и побочные явления (n = 2 487). Однако при оценке типов возникших побочных явлений исследователи обнаружили, что у пациентов, принимавших кортикостероиды, новые гипогликемические явления возникали чаще, чем у пациентов, получавших стандартное лечение.
Что касается госпитализации в отделение интенсивной терапии, то по результатам шести исследований (n = 2619) в отделение интенсивной терапии попало меньше пациентов, принимавших кортикостероиды, чем пациентов, получавших стандартное лечение (3,1% против 4,7%).Данные о проведении искусственной вентиляции легких были получены в восьми исследованиях (n = 1 457) и показали, что в искусственной вентиляции нуждалось меньше пациентов в группе кортикостероидов по сравнению с группой стандартного лечения (4,2% против 7,1%).
Одним из негативных исходов, который был отмечен у пациентов, принимавших кортикостероиды, является частота реадмиссии. По данным пяти исследований (n = 2 853), пациенты, принимавшие кортикостероиды, чаще возвращались в стационар, чем пациенты, получавшие стандартное лечение (21,5% против 17,7%).
"Для определения преимущества в отношении смертности необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования, а также исследования, стратифицирующие пациентов по тяжести заболевания", - пишут Салим и соавторы. Требуется более длительное наблюдение, поскольку необходимы данные о частоте и причинах повторных госпитализаций. Оптимальный тип кортикостероида, его доза и продолжительность еще не установлены".
