Диета являются неотъемлемой частью ухода за пациентами с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и влиять на самочувствие и реакцию на лекарственные препараты.
Несмотря на то, что питание является важным фактором в лечении заболевания и одним из наиболее распространенных вопросов, задаваемых больным ВЗК ("Что я могу есть?"), ему часто не уделяется должного внимания. Важно понимать, что при ВЗК не существует универсального подхода к питанию, и диетические рекомендации должны подбираться с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Международная организация по изучению воспалительных заболеваний кишечника недавно опубликовала рекомендации по питанию, в которых указаны продукты, способные улучшить симптомы и снизить риск обострений. В них рекомендуется употреблять фрукты, овощи и продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, а также приводится список продуктов, употребление которых следует ограничить (красное мясо, переработанное мясо, молочный жир, кокосовое, пальмовое масло и некоторые пищевые добавки). Следует помнить, что это всего лишь рекомендации, и они должны быть адаптированы к культурным, социальным, медицинским и финансовым потребностям каждого человека.
Диетотерапия при болезни Крона (БК).
В настоящее время наиболее хорошо изученной и эффективной диетотерапией при БК является эксклюзивное энтеральное питание (ЭЭН), которое предполагает замену всей твердой пищи полностью сбалансированной смесью на срок от 6 до 12 недель, в зависимости от того, для чего используется ЭЭН. ЭЭН действует подобно стероидам, уменьшая воспаление и улучшая заживление кишечника, одновременно обеспечивая его питанием. Кроме того, ЭЭН может применяться у пациентов, планирующих хирургическое вмешательство, для оптимизации питания, снижения воспаления и риска осложнений, а также для ускорения восстановления.
Другие диетические стратегии основаны на потреблении цельных продуктов питания, например, диета исключения при болезни Крона, которая представляет собой определенную диету в сочетании с рецептурным компонентом. При использовании этой диеты пациенты получают пищу из продуктов, способствующих ремиссии (курица, яйца, картофель, яблоки, бананы и другие минимально обработанные продукты), и ограничивают продукты, способствующие воспалению, такие как красное мясо, пшеница, молочные продукты, сахар, переработанные продукты и пищевые добавки.
Другая диета, которая, как было показано, уменьшает симптомы и воспаление, - это диета с особыми углеводами (ДОУ), исключающая зерновые, сахар (за исключением меда), сою и молочные продукты (за исключением выдержанных сыров и домашнего йогурта). Диета ДОУ богата цельными продуктами, такими как нежирное мясо, свежие фрукты, некрахмалистые овощи, некоторые бобовые, орехи и семена. Однако эта диета может быть непростой, поскольку она исключает многие легкодоступные и обычно потребляемые продукты. Кроме того, она может увеличить затраты времени на приготовление пищи и поиск продуктов, а также затруднить поездки и питание вне дома.
Исследователи, проводившие испытание DINE CD, недавно сравнили ДОУ со средиземноморской диетой у людей с БК и обнаружили, что обе диеты помогают людям чувствовать себя лучше и приводят к сходной реакции на маркеры воспаления, такие как фекальный кальпротектин и C-реактивный белок (Lewis JD, et al.). Это исследование позволяет предположить, что некоторым людям может подойти более щадящий подход к диете.
Некоторые исследования также показывают, что ДОУ может способствовать улучшению симптомов и активности заболевания у пациентов с язвенным колитом (ЯК). Более поздние данные Марии Т. Абреу, директора Центра Крона и колита при Университете Майами, и ее коллег показали, что диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки помогает улучшить симптомы у пациентов, что в целом противоречит тому, что говорят многим пациентам с ЯК или ВЗК.
Противодействие мифам с помощью доказательной медицины.
Диета имеет значение при ВЗК и должна дополнять медицинское обслуживание пациента. У каждого своя цель - улучшить симптомы, найти "безопасные" продукты, пробежать марафон, достичь ремиссии или подготовиться к операции, - и врач-диетолог, специализирующийся на ВЗК, может помочь понять, как лучше достичь целей в отношении питания.
Клетчатка особенно полезна при ВЗК. Мы знаем, что когда люди потребляют больше клетчатки, особенно в виде фруктов и овощей, они чувствуют себя лучше. Беседы с диетологами крайне важны для определения того, как пациенты с активным воспалением или стриктурами могут включить в рацион эти волокна без ухудшения симптомов.
Отличным источником кулинарных рецептов для больных ВЗК является недавно открытый сайт GutFriendlyRecipes.org Фонда Крона и колита. Рецепты были проверены диетологами, специализирующимися на ВЗК, а результаты поиска могут быть настроены в соответствии с индивидуальными потребностями, такими как "благоприятные при обострении", "благоприятные при стриктуре", "без молочных продуктов" и т.д.
Многие люди с ВЗК испытывают чувство вины из-за еды и им часто говорят, что что-то съеденное ими вызвало обострение заболевания, даже если для установления этой связи недостаточно информации. Существует множество факторов, способствующих обострению ВЗК, и поэтому нельзя заставлять пациентов испытывать чувство вины за то, что они едят. Известно, что чрезвычайно строгие диеты могут негативно влиять на психическое и физическое здоровье, поэтому необходимо поощрять пациентов к употреблению продуктов, которые соответствуют их состоянию и которые им нравятся.
Существует множество мифов о диете и ВЗК и очень важно, чтобы специалисты по питанию пропагандировали научно обоснованную помощь и помогали пациентам вносить здоровые изменения для улучшения качества их жизни.
